Endoskopisk esophageal topografi (Endoflip 2.0) versus høyoppløselig manometri (HRM)

Målet med den foreslåtte forskningen er å evaluere den endoskopiske esophageal functional luminal imaging sonden (FLIP) med topografi (Endoflip® 2.0, Medtronic, USA) som en preoperativ diagnostisk test for å utelukke signifikant esophageal dysmotilitet hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom ( GERD). For øyeblikket er gullstandarden for preoperativ motilitetsvurdering høyoppløsningsmanometri (HRM), en trans-nasal katetertest utført i en våken pasient som kan være ganske ubehagelig, og noen pasienter ikke tåler.1 Motsatt kan Endoflip gi lignende data hos en sedert pasient på tidspunktet for øvre endoskopi, noe som begrenser ubehag og effektiviserer opparbeidingen. Mens Endoflip har blitt brukt som et komplementært verktøy for klinisk beslutningstaking ved store motilitetsforstyrrelser, har evalueringen som en potensiell frittstående preoperativ test i GERD-populasjonen vært begrenset. Imidlertid, hvis FLIP-topografi pålitelig utelukker store motilitetsforstyrrelser, kan pasienter fortsette med fundoplikasjon uten å gjennomgå den ekstra belastningen med høyoppløselig manometri (HRM) testing. Dessverre, per nå, er det utilstrekkelig data tilgjengelig for å rettferdiggjøre en endring i klinisk praksis. Som et resultat har FLIP-topografi forblitt henvist til en rent komplementær rolle.

For å undersøke dette spørsmålet vil etterforskerne utføre FLIP-topografi (Endoflip 2.0)-analyse på alle pasienter som gjennomgår rutineevaluering for gastroøsofageal reflukssykdom på tidspunktet for deres preoperative EGD. De pasientene med repeterende antegrade sammentrekninger (RAC) på FLIP-topografi vil bli klassifisert som å ha normal motilitet, mens ethvert annet mønster vil bli ansett som unormalt. Alle pasienter vil i tillegg fullføre en standard preoperativ refluksevaluering inkludert HRM, Upper GI-serien (UGI), 48-timers trådløs pH-testing og baseline GERD livskvalitetsundersøkelser. Etterforskerne vil deretter sammenligne resultatene av FLIP-topografimålingene med resultatene av gullstandard høyoppløsningsmanometri (HRM) når det gjelder FLIP-topografiens evne til å skille mellom normal og nedsatt spiserørsfunksjon hos GERD-pasienter. Forsøkspersonene vil deretter bli fulgt gjennom sine anti-refluksoperasjoner og postoperative utfall vil bli sporet med standardiserte symptomspørreskjemaer 1, 2 og 6 måneder postoperativt for å evaluere for postoperativ dysfagi og livskvalitet.

Etterforskerne antar at FLIP-topografi (Endoflip 2.0) hos GERD-pasienter pålitelig vil identifisere individer med normal motilitet, noe som vil forutsi gode resultater etter anti-reflukskirurgi. Hvis dette viser seg å være tilfelle, vil formell høyoppløsningsmanometri (HRM)-testing ikke være nødvendig før man fortsetter med fundoplikasjon, noe som tillater et paradigmeskifte i den preoperative opparbeidingen av denne store populasjonen av pasienter.