Topografía esofágica endoscópica (Endoflip 2.0) versus manometría de alta resolución (HRM)

El objetivo de la investigación propuesta es evaluar la sonda de imagen luminal funcional esofágica endoscópica (FLIP) con topografía (Endoflip® 2.0, Medtronic, EE. UU.) como prueba diagnóstica preoperatoria para descartar dismotilidad esofágica significativa en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE). Actualmente, el estándar de oro para la evaluación de la motilidad preoperatoria es la manometría de alta resolución (HRM), una prueba de catéter transnasal realizada en un paciente despierto que puede ser bastante incómoda y que algunos pacientes no pueden tolerar.1 Por el contrario, Endoflip puede proporcionar datos similares. en un paciente sedado en el momento de la endoscopia digestiva alta, lo que limita las molestias y agiliza el estudio. Si bien Endoflip se ha utilizado como una herramienta complementaria para la toma de decisiones clínicas en los principales trastornos de la motilidad, su evaluación como posible prueba preoperatoria independiente en la población con ERGE ha sido limitada. Sin embargo, si la topografía FLIP excluye de manera confiable los principales trastornos de la motilidad, los pacientes podrían continuar con la fundoplicatura sin someterse a la carga adicional de las pruebas de manometría de alta resolución (HRM). Desafortunadamente, a partir de ahora, no hay suficientes datos disponibles para justificar un cambio en la práctica clínica. Como resultado, la topografía FLIP ha quedado relegada a un papel puramente complementario.

Para investigar esta pregunta, los investigadores realizarán un análisis de topografía FLIP (Endoflip 2.0) en todos los pacientes que se sometan a una evaluación de rutina para la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el momento de su EGD preoperatoria. Aquellos pacientes con contracciones anterógradas repetitivas (RAC) en la topografía FLIP se clasificarán como de motilidad normal, mientras que cualquier otro patrón se considerará anormal. Además, todos los pacientes completarán una evaluación de reflujo preoperatoria estándar que incluye HRM, serie GI superior (UGI), prueba de pH inalámbrica de 48 horas y encuestas de calidad de vida de GERD de referencia. Luego, los investigadores compararán los resultados de las mediciones de la topografía FLIP con los resultados de la manometría de alta resolución (HRM) estándar de oro en términos de la capacidad de la topografía FLIP para diferenciar entre la función esofágica normal y la alterada en pacientes con ERGE. Luego, se hará un seguimiento de los sujetos a través de sus operaciones antirreflujo y se realizará un seguimiento de los resultados posoperatorios con cuestionarios de síntomas estandarizados a los 1, 2 y 6 meses después de la operación para evaluar la disfagia posoperatoria y la calidad de vida.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la topografía FLIP (Endoflip 2.0) en pacientes con ERGE identificará de forma fiable a las personas con motilidad normal, lo que predecirá buenos resultados después de la cirugía antirreflujo. Si este fuera el caso, no sería necesario realizar pruebas formales de manometría de alta resolución (HRM) antes de proceder con la fundoplicatura, lo que permitiría un cambio de paradigma en el estudio preoperatorio de esta gran población de pacientes.