Endoskopische Ösophagustopographie (Endoflip 2.0) versus hochauflösende Manometrie (HRM)

Das Ziel der vorgeschlagenen Forschung ist die Bewertung der endoskopischen funktionellen luminalen Bildgebungssonde (FLIP) der Speiseröhre mit Topographie (Endoflip® 2.0, Medtronic, USA) als präoperativer diagnostischer Test zum Ausschluss einer signifikanten Motilitätsstörung der Speiseröhre bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit ( GERD). Derzeit ist der Goldstandard für die präoperative Beurteilung der Motilität die hochauflösende Manometrie (HRM), ein transnasaler Kathetertest, der bei einem wachen Patienten durchgeführt wird und sehr unangenehm sein kann und von einigen Patienten nicht toleriert wird.1 Umgekehrt kann Endoflip ähnliche Daten liefern bei einem sedierten Patienten zum Zeitpunkt der oberen Endoskopie, um Beschwerden zu begrenzen und die Aufarbeitung zu rationalisieren. Während Endoflip als ergänzendes Instrument für die klinische Entscheidungsfindung bei schweren Motilitätsstörungen verwendet wurde, war seine Bewertung als potenzieller eigenständiger präoperativer Test in der GERD-Population begrenzt. Wenn die FLIP-Topographie jedoch größere Motilitätsstörungen zuverlässig ausschließt, könnten die Patienten mit der Fundoplikatio fortfahren, ohne sich der zusätzlichen Belastung durch Tests mit hochauflösender Manometrie (HRM) zu unterziehen. Leider liegen derzeit noch keine ausreichenden Daten vor, um eine Änderung der klinischen Praxis zu rechtfertigen. Infolgedessen ist die FLIP-Topographie auf eine rein komplementäre Rolle verbannt geblieben.

Um dieser Frage nachzugehen, führen die Forscher eine FLIP-Topographieanalyse (Endoflip 2.0) bei allen Patienten durch, die sich zum Zeitpunkt ihrer präoperativen EGD einer routinemäßigen Untersuchung auf gastroösophageale Refluxkrankheit unterziehen. Diese Patienten mit repetitiven antegraden Kontraktionen (RACs) auf FLIP-Topographie werden als Patienten mit normaler Motilität klassifiziert, während alle anderen Muster als abnormal betrachtet werden. Alle Patienten werden zusätzlich eine standardmäßige präoperative Reflux-Bewertung absolvieren, einschließlich HRM, Upper GI Series (UGI), 48-Stunden-Wireless-pH-Tests und GERD-Ausgangsuntersuchungen zur Lebensqualität. Die Prüfärzte vergleichen dann die Ergebnisse der FLIP-Topographiemessungen mit den Ergebnissen der hochauflösenden Goldstandard-Manometrie (HRM) im Hinblick auf die Fähigkeit der FLIP-Topographie, zwischen normaler und eingeschränkter Ösophagusfunktion bei GERD-Patienten zu unterscheiden. Die Probanden werden dann durch ihre Anti-Reflux-Operationen begleitet und die postoperativen Ergebnisse werden mit standardisierten Symptomfragebögen 1, 2 und 6 Monate nach der Operation verfolgt, um die postoperative Dysphagie und Lebensqualität zu bewerten.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die FLIP-Topographie (Endoflip 2.0) bei GERD-Patienten Personen mit normaler Beweglichkeit zuverlässig identifizieren wird, was gute Ergebnisse nach einer Anti-Reflux-Operation vorhersagen wird. Sollte dies der Fall sein, wäre eine formelle hochauflösende Manometrie (HRM) vor dem Fortfahren mit der Fundoplikatio nicht erforderlich, was einen Paradigmenwechsel in der präoperativen Abklärung dieser großen Patientenpopulation ermöglicht.