Endoskopisk esophageal topografi (Endoflip 2.0) versus højopløsningsmanometri (HRM)

Målet med den foreslåede forskning er at evaluere den endoskopiske esophageal functional luminal imaging sonde (FLIP) med topografi (Endoflip® 2.0, Medtronic, USA) som en præoperativ diagnostisk test for at udelukke signifikant esophageal dysmotilitet hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom ( GERD). I øjeblikket er guldstandarden for præoperativ motilitetsvurdering høj opløsning manometri (HRM), en transnasal katetertest udført i en vågen patient, som kan være ret ubehagelig, og nogle patienter kan ikke tolerere.1 Omvendt kan Endoflip levere lignende data hos en sederet patient på tidspunktet for øvre endoskopi, hvilket begrænser ubehag og strømliner oparbejdningen. Mens Endoflip er blevet brugt som et gratis værktøj til klinisk beslutningstagning i forbindelse med større motilitetsforstyrrelser, har dets evaluering som en potentiel selvstændig præoperativ test i GERD-populationen været begrænset. Men hvis FLIP-topografi pålideligt udelukker større motilitetsforstyrrelser, kan patienter fortsætte med fundoplikation uden at gennemgå den ekstra byrde med højopløsningsmanometri (HRM) test. Desværre er der på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelige data tilgængelige til at retfærdiggøre en ændring i klinisk praksis. Som et resultat er FLIP-topografien forblevet henvist til en rent komplementær rolle.

For at undersøge dette spørgsmål vil efterforskerne udføre FLIP-topografi (Endoflip 2.0)-analyse på alle patienter, der gennemgår rutinemæssig evaluering for gastroøsofageal reflukssygdom på tidspunktet for deres præoperative EGD. De patienter med gentagne antegrade kontraktioner (RAC'er) på FLIP-topografi vil blive klassificeret som havende normal motilitet, mens ethvert andet mønster vil blive betragtet som unormalt. Alle patienter vil desuden gennemføre en standard præoperativ refluksevaluering, herunder HRM, Upper GI-serien (UGI), 48-timers trådløs pH-testning og baseline GERD livskvalitetsundersøgelser. Efterforskerne vil derefter sammenligne resultaterne af FLIP-topografimålingerne med resultaterne af guldstandard højopløsningsmanometri (HRM) med hensyn til FLIP-topografiens evne til at skelne mellem normal og svækket esophageal funktion hos GERD-patienter. Forsøgspersonerne vil derefter blive fulgt gennem deres anti-refluksoperationer, og postoperative resultater vil blive sporet med standardiserede symptomspørgeskemaer 1, 2 og 6 måneder postoperativt for at evaluere for postoperativ dysfagi og livskvalitet.

Forskerne antager, at FLIP-topografi (Endoflip 2.0) hos GERD-patienter pålideligt vil identificere personer med normal motilitet, hvilket vil forudsige gode resultater efter anti-reflukskirurgi. Hvis dette viser sig at være tilfældet, ville formel højopløsningsmanometri (HRM) test ikke være nødvendig, før man fortsætter med fundoplikation, hvilket tillader et paradigmeskift i den præoperative oparbejdning af denne store patientpopulation.