Impact du type de suture sur les perturbations pigmentaires chez les patients à peau de couleur

Les sujets qui consentent à l'étude auront les informations suivantes enregistrées à la date de la chirurgie : âge, sexe, indication de la chirurgie, site chirurgical, longueur de la cicatrice, taille et type de suture intradermique enterrée, expérience du chirurgien (traitant, compagnon ou résident) , et la couleur de peau de la nouvelle échelle d'immigration (NIS). Les données médicales de base du patient concernant la cicatrisation des plaies/la formation de cicatrices seront extraites du dossier médical, y compris les antécédents de cicatrices/chéloïdes hypertrophiques, de tabagisme, de diabète sucré et d'immunosuppression.

Les sujets subiront une excision elliptique selon la norme de soins. Une seule suture intradermique en polyglactine 910 enfouie sera placée au centre de la plaie. Si des sutures intradermiques enterrées supplémentaires sont nécessaires, elles seront placées à égale distance du centre de la plaie de sorte que chaque côté ait un nombre équivalent de sutures intradermiques. La polyglactine 910 5-0 sera utilisée pour les plaies de la tête et du cou et la polyglactine 910 3-0 ou 4-0 sera utilisée pour les plaies du tronc et des extrémités.

Après la mise en place des sutures intradermiques, la plaie du sujet sera délimitée en deux moitiés, étiquetées "A" ou "B". "A" fait référence au côté gauche ou supérieur, et "B" fait référence au côté droit ou inférieur. Avant le début de l'étude, "A=fast gut" sera écrit sur 17 fiches et "B=fast gut" sera écrit sur 17 fiches. Les fiches seront scellées dans des enveloppes individuelles, mélangées au hasard et stockées en toute sécurité avec le matériel d'étude. Au moment de la chirurgie, le chirurgien sélectionnera au hasard une enveloppe indiquant quel côté recevra quel type de suture (soit 5-0 boyau à absorption rapide, soit 5-0 polypropylène). Cette taille de sutures épidermiques sera utilisée quel que soit le site de la plaie. L'intervention sera appliquée séquentiellement, le côté A étant toujours fermé en premier. Une simple suture courante sera utilisée sur chaque moitié. Le chirurgien s'efforcera de maintenir la technique de suture, y compris l'espacement et la distance par rapport au bord de la plaie, identiques.

Après la procédure, un pansement standard sera appliqué et les soins des plaies seront discutés. Les patients seront vus, comme cela est couramment effectué en clinique, pour le retrait des sutures du côté polypropylène dans 7 jours si la fermeture était sur la tête et le cou et 10 jours si la fermeture était sur le tronc ou les extrémités. Tout composant résiduel de suture intestinale rapide qui ne s'est pas encore dissous sera retiré par l'assistant médical ou l'infirmière afin que le médecin observateur ne sache pas quelles sutures ont été placées de quel côté. Les informations suivantes seront recueillies lors de cette visite de retrait des sutures :

• Photo de la cicatrice
• Les patients effectueront la partie patient du POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale), une échelle validée d'esthétique des cicatrices.
• Un co-investigateur non présent au moment de l'intervention chirurgicale effectuera la partie médecin du POSAS
• La largeur de la cicatrice sera mesurée à 1 cm de la ligne médiane de chaque côté de la plaie. Les mesures seront enregistrées par incréments de 0,5 mm.
• La douleur subie lors du retrait des sutures sera mesurée via une échelle visuelle analogique à 10 points immédiatement après le retrait des sutures, 1 représentant l'absence de douleur et 10, la pire douleur imaginable.

Les patients seront invités à revenir pour une visite à la clinique en personne 3 mois après la chirurgie pour une évaluation ultérieure des cicatrices. Tous les patients chirurgicaux, pas seulement ceux impliqués dans l'étude de recherche, ont des rendez-vous de suivi pour le retrait des sutures à 7-14 jours et à 3-6 mois, à la discrétion du médecin. Cet intervalle de temps est la norme de soins. Les informations suivantes seront collectées lors du suivi de 3 mois :

• Photo de la cicatrice
• Scores POSAS du patient et de l'observateur (encore une fois, un co-investigateur non présent au moment de l'intervention chirurgicale effectuera la partie médecin du POSAS).
• Images dermatoscopiques de chaque côté de la cicatrice et d'une zone de peau normale. Les images dermatoscopiques seront utilisées pour calculer un score d'indice d'hyperpigmentation cutanée (SHI), une mesure objective validée de l'hyperpigmentation cutanée (https://shi.skinimageanalysis.com).
• La largeur de la cicatrice sera mesurée à 1 cm de la ligne médiane de chaque côté de la plaie. Les mesures seront enregistrées par incréments de 0,5 mm.
• Preuve clinique d'infection du site opératoire, de rupture de plaie et/ou de toute autre complication post-chirurgicale.

Les patients qui ne se présentent pas à la visite de suivi en personne de 3 mois seront contactés par téléphone pour remplir la partie patient du POSAS et invités à télécharger des photos de la cicatrice dans leur dossier médical via MyUPMC. Le stockage des images des cicatrices aura lieu pour tous les patients, pas seulement pour ceux qui participent à l'étude.

À la fin des visites d'étude, POSAS, SHI et d'autres données cliniques seront analysées.