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- Essai clinique NCT05479032
Étude sur l'amantadine pour le renforcement neurologique chez les patients aigus (ANNES)
Amantadine pour l'amélioration neurologique chez les patients aigus - Une étude pilote prospective de phase IIb de preuve de concept chez les patients des unités de soins intensifs et intermédiaires
Introduction : De nombreux patients en soins intermédiaires (IMC) et en unités de soins intensifs (USI) souffrent d'une conscience réduite. Dans cette situation, une tentative de traitement avec Amantadine est souvent entreprise. Alors que les cliniciens rapportent de bons résultats avec cette approche, le traitement est hors AMM et les preuves scientifiques sont limitées.
Conception de l'étude : Monocentre, phase IIb, preuve de concept, étude pilote en ouvert. Méthodes : 50 patients en soins intensifs avec une conscience réduite non expliquée autrement seront traités avec de l'amantadine pendant 5 jours. La vigilance est vérifiée avant, pendant et après le traitement (à la sortie et après 3 mois) à l'aide d'électroencéphalographie (EEG) et de tests cliniques établis, par exemple l'échelle de coma de Glasgow (GCS), l'échelle de résultats de Glasgow - étendue (GOS-E), l'échelle de récupération du coma Révisé (CRS-R) et autres.
Résultats : Le critère principal « amélioration de l'échelle GCS du dépistage au jour 5 d'au moins 3 points » est analysé selon le design de Simon. Les paramètres secondaires (échelle continue GCS, échelle Rankins modifiée (mRS), échelle National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), GOS-E, CRS-R et Montreal Cognitive Assessment (MoCA) après 90 jours, Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS ) et Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) seront analysés par des modèles mixtes avec le temps (codé par catégorie) comme seul facteur incluant toutes les mesures jusqu'à 3 mois de suivi.
Discussion : Les investigateurs visent à faire la lumière sur une pratique clinique établie sans preuves scientifiques suffisantes. Les investigateurs sont conscients que la puissance de notre étude est limitée par sa conception (pas de groupe contrôle, pas de mise en aveugle). Cependant, en cas de succès, cette étude pourrait servir de base à un essai contrôlé randomisé à l'avenir.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Katharina Feil, attending physician
- Numéro de téléphone: 07071/29-61753
- E-mail: katharina.feil@uni-tuebingen.de
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Annerose Mengel, attending physician
- Numéro de téléphone: 07071/29-85354
- E-mail: annerose.mengel@med.uni-tuebingen.de
Lieux d'étude
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-
-
Tübingen, Allemagne, 72076
- Recrutement
- Universitätsklinikum Tübingen
-
Contact:
- Katharina Feil, PD Dr.
- E-mail: katharina.feil@uni-tuebingen.de
-
Chercheur principal:
- Annerose Mengel, PD Dr.
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Sous-enquêteur:
- Constanze Single, MD
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Doit être ≥ 18 ans au moment de la signature du consentement éclairé.
- Comprendre et signer volontairement un document de consentement éclairé avant que toute évaluation / procédure liée à l'étude ou que le consentement éclairé ne soit signé
- Comme le sujet a par définition une conscience réduite et n'est donc pas en mesure de fournir un consentement éclairé écrit, l'inclusion de ce patient est possible si le patient donne son consentement éclairé de base sept jours après l'inscription. Alternativement, les proches du patient peuvent donner un consentement éclairé écrit.
- Capable de respecter le calendrier des visites d'étude et les autres exigences du protocole.
- Le sujet (homme ou femme) est disposé à utiliser des méthodes hautement efficaces pendant le traitement et pendant 4 jours (homme ou femme) après la fin du traitement (adéquat : contraception hormonale combinée associée à l'inhibition de l'ovulation, contraception hormonale progestative seule associée à l'inhibition de ovulation, dispositif intra-utérin, système de libération hormonale intra-utérine, occlusion tubaire bilatérale, partenaire vasectomisé1, abstinence sexuelle2).
- Le partenaire vasectomisé est une méthode de contraception très efficace à condition que le partenaire soit le seul partenaire sexuel du participant à l'essai WOCBP et que le partenaire vasectomisé ait reçu une évaluation médicale du succès chirurgical
- Dans le contexte de ces conseils, l'abstinence sexuelle est considérée comme une méthode hautement efficace uniquement si elle est définie comme l'abstinence de rapports hétérosexuels pendant toute la période de risque associée aux traitements à l'étude. La fiabilité de l'abstinence sexuelle doit être évaluée par rapport à la durée de l'essai clinique et au style de vie préféré et habituel du sujet.
- Tous les sujets doivent accepter de s'abstenir de donner du sang pendant le traitement à l'étude et pendant 28 jours après l'arrêt de ce traitement à l'étude.
- Tous les sujets doivent accepter de ne pas partager de médicaments.
- Conscience réduite, définie comme GCS <8, non expliquée autrement
- EEG et ECG discrets
Critère d'exclusion:
- Les femmes pendant la grossesse et l'allaitement.
- Antécédents d'hypersensibilité au médicament expérimental ou à tout médicament de structure chimique similaire ou à tout excipient présent dans la forme pharmaceutique du médicament expérimental.
- Participation à d'autres essais cliniques ou période d'observation d'essais concurrents.
- Âge < 18 ans
- Conscience réduite, sinon suffisamment expliquée
- Délire (Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) > 4 ou > 5 chez les patients aphasiques)
- Antécédents de crises d'épilepsie ou d'état de mal épileptique
- Affections cardiaques préexistantes (par ex. insuffisance cardiaque (NYHA IV), cardiomyopathie, myocardite, arythmie (les patients avec une augmentation du temps QTc > 60 ms ou un intervalle > 480 ms doivent être exclus du traitement), traitement simultané avec d'autres médicaments allongeant le temps QT, hypomagnésémie ou -kaliémie )
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Groupe de traitement
Patients en soins intensifs souffrant d'une conscience réduite non expliquée autrement traités avec l'amantadine
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2x100 mg Amantadine pendant 3 à 5 jours (la posologie peut être doublée en cas d'absence de réponse au traitement après 48 heures)
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Niveau de vigilance mesuré par l'évolution de l'échelle de Glasgow (GCS) ; un patient est défini comme répondeur si son score augmente d'au moins 3 points.
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et 120 heures après le début du traitement.
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L'échelle de Glasgow (GCS) (Teasdale et Jennett, 1974) est une échelle clinique utilisée pour mesurer le niveau de conscience d'un patient.
Le GCS évalue les patients en fonction de leur capacité à effectuer des mouvements des membres et des yeux ainsi qu'à parler.
Ces trois catégories représentent les éléments centraux de l'échelle : « œil », « verbal » et « moteur ».
Le score GCS d'une personne peut aller de 3 (complètement insensible) à 15 (complètement réactif).
Ce score est rapide, simple et fiable à réaliser et peut être utilisé dans des situations d'urgence ainsi que pour le suivi des patients hospitalisés.
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et 120 heures après le début du traitement.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Apparition de délire mesurée par changement dans la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs (ICDSC)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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La liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs peut facilement et rapidement être appliquée par un clinicien ou une infirmière dans le cadre des soins intensifs pour dépister tous les patients pour un délire (même lorsque la communication est compromise en cas d'aphasie).
Une valeur de 4 points ou plus correspond au délire.
(Bergeron et al., 2001)
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement de vigilance reflété par le changement de l'échelle d'agitation-sédation de Richmond (RASS)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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L'échelle de sédation d'agitation de Richmond est une échelle en dix étapes pour l'évaluation et la quantification de la sédation ainsi que de l'agitation avec la valeur « 0 » décrivant l'état physiologique, une valeur de « -5 » pour la sédation profonde et « +4 » pour une agitation sévère (Sessler et al., 2001).
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement de vigilance mesuré par le score Full Outline of UnResponsive (FOUR)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Le score FOUR est une échelle de notation clinique pour l'évaluation des patients présentant un niveau de conscience altéré.
"FOUR" est un acronyme pour "Full Outline of UnResponsiveness".
Il s'agit d'une échelle de 17 points avec des scores potentiels allant de 0 à 16 (score décroissant associé à une dégradation du niveau de conscience).
Le score FOUR pallie certaines des lacunes du GCS en évaluant les quatre domaines de la fonction neurologique : les réponses oculaires, les réponses motrices, les réflexes du tronc cérébral et même le rythme respiratoire (Wijdicks et al., 2005).
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Modification des symptômes mesurée par l'échelle des accidents vasculaires cérébraux du National Institute of Health (NIHSS)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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L’échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) est utilisée pour quantifier objectivement la déficience causée par un accident vasculaire cérébral.
Le NIHSS est composé de 11 éléments, dont chacun évalue une capacité spécifique entre 0 et 4. Pour chaque élément, un score de 0 indique une fonction normale, tandis qu'un score plus élevé indique un certain niveau de déficience.
Les scores individuels de chaque élément sont additionnés afin de calculer le score NIHSS total d'un patient.
Le score maximum possible est de 42 (NIH, National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf).
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Modification des symptômes mesurée par l'échelle de Rankin modifiée (mRS)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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L'échelle de Rankin modifiée (mRS) est une échelle couramment utilisée pour mesurer le degré d'incapacité ou de dépendance dans les activités quotidiennes des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou d'autres causes de déficience neurologique.
Il varie de 0 (aucun symptôme) à 6 (décès).
(Wilson et coll., 2002)
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement de vigilance mesuré par le Glasgow Outcome Scale - Extended (GOS-E)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Le Glasgow Outcome Score (GOS) est une échelle destinée aux patients souffrant de lésions cérébrales, telles que des traumatismes cérébraux ou des accidents vasculaires cérébraux, qui regroupe les victimes selon le degré objectif de guérison (Jennett, 1975).
Plus tard, les mêmes auteurs ont proposé de diviser les 3 meilleures catégories (invalidité grave à bonne récupération, soit 3 à 5) en sous-catégories inférieures et supérieures, conduisant à la version étendue de l'échelle (GOS-E) qui comprend 6 plus 2. (mort et état végétatif), soit 8 catégories au total (Jennett et al., 1981).
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement de vigilance mesuré par le Coma Recovery Scale révisé (CRS-R)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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L'échelle de récupération du coma - révisée (CRS-R) est un instrument d'évaluation neurocomportementale standardisé destiné à être utilisé chez les patients présentant des troubles de la conscience.
Il vise à établir un diagnostic, à surveiller le rétablissement, à prédire les résultats et à évaluer l'efficacité du traitement.
Un score faible reflète une activité réflexive, tandis qu'un score élevé reflète des comportements à médiation cognitive (Giacino et al., 2004).
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement de vigilance mesuré par le Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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L'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) est une évaluation de dépistage largement utilisée pour détecter les déficiences cognitives (Nasreddine et al., 2005).
Il a été validé dans le cadre de troubles cognitifs légers et a ensuite été adopté dans de nombreux autres contextes cliniques.
Un score élevé correspond à un fonctionnement cognitif élevé.
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Survie
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Mortalité
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement de vigilance mesuré par EEG (rapport d'oscillations rapides et lentes)
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Un EEG régulier sera enregistré régulièrement dans le cadre de nos procédures cliniques de routine chez les patients à vigilance réduite.
Une vigilance réduite se traduit généralement par des oscillations lentes comme delta ou thêta, ainsi la vigilance sera mesurée par le rapport entre les oscillations rapides (alpha, bêta) et les oscillations lentes (thêta, delta).
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Changement clinique mesuré par le questionnaire des thérapeutes
Délai: L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Questionnaire des thérapeutes : il s'agit d'un questionnaire auto-développé destiné au personnel infirmier ainsi qu'aux physiothérapeutes afin de capturer et d'évaluer les changements cliniques subtils qui pourraient échapper aux échelles standard au sein de cette cohorte de patients hétérogènes.
Les sept items étudiés couvrent principalement la capacité des patients à interagir - même à un niveau très faible - avec leur environnement et à participer par ex.
procédures physiothérapeutiques.
Son score total varie de 0 (le meilleur) à 21 (le pire) points.
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L'évaluation aura lieu avant le traitement (valeur de base) et après 3 mois.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Katharina Feil, attending physician, University Hospital Tübingen, Deparment for Neurology and Stroke
- Chercheur principal: Annerose Mengel, attending physician, University Hospital Tübingen, Deparment for Neurology and Stroke
Publications et liens utiles
Publications générales
- Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4):695-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. Erratum In: J Am Geriatr Soc. 2019 Sep;67(9):1991.
- Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001 May;27(5):859-64. doi: 10.1007/s001340100909.
- Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, Deruyter F, Eng JJ, Fisher B, Harvey RL, Lang CE, MacKay-Lyons M, Ottenbacher KJ, Pugh S, Reeves MJ, Richards LG, Stiers W, Zorowitz RD; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169. doi: 10.1161/STR.0000000000000098. Epub 2016 May 4. Erratum In: Stroke. 2017 Feb;48(2):e78. Stroke. 2017 Dec;48(12 ):e369.
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- Reznik ME, Yaghi S, Jayaraman MV, McTaggart RA, Hemendinger M, Mac Grory BC, Burton TM, Cutting SM, Thompson BB, Wendell LC, Mahta A, Potter NS, Daiello LA, Kosar CM, Jones RN, Furie KL. Level of consciousness at discharge and associations with outcome after ischemic stroke. J Neurol Sci. 2018 Jul 15;390:102-107. doi: 10.1016/j.jns.2018.04.022. Epub 2018 Apr 14.
- Rohaut B, Doyle KW, Reynolds AS, Igwe K, Couch C, Matory A, Rizvi B, Roh D, Velazquez A, Megjhani M, Park S, Agarwal S, Mauro CM, Li G, Eliseyev A, Perlbarg V, Connolly S, Brickman AM, Claassen J. Deep structural brain lesions associated with consciousness impairment early after hemorrhagic stroke. Sci Rep. 2019 Mar 12;9(1):4174. doi: 10.1038/s41598-019-41042-2.
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- Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, Muir KW, Bone I. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke. 2002 Sep;33(9):2243-6. doi: 10.1161/01.str.0000027437.22450.bd.
- Young GB. Coma. Ann N Y Acad Sci. 2009 Mar;1157:32-47. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.04471.x.
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Queens College, The City University of New YorkRecrutementPublication d'articles soumis à l'American Journal of Public HealthÉtats-Unis
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Swansea UniversityComplétéA Bite of ACT '(BOA) Cours de psychoéducation en ligne sur la thérapie d'acceptation et d'engagement | Un contrôle de liste d'attenteRoyaume-Uni
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