Ibuprofène versus kétorolac pour le soulagement de la douleur postopératoire après une césarienne

MÉTHODES

1. Bilan préopératoire :

Toutes les parturientes incluses dans l'étude seront évaluées de manière approfondie par :

1. Antécédents corrects
2. Examen clinique complet.
3. Tous les examens de laboratoire nécessaires.

2. Préparation du patient :

• À l'arrivée au bloc opératoire, une canule intraveineuse de 18 G sera insérée dans une veine périphérique
• Les étapes de l'anesthésie générale seront expliquées aux parturientes.

À l'aide d'un moniteur multicanal (mindary) iMeC12 SHENZEN MINDRAY BIO-MEDICAL ELECTRONICS CO, LTD, CHINE, les parturientes seront surveillées en continu pour :

1. Pression artérielle non invasive (NIBP) en (mmHg).
2. Fréquence cardiaque (battements/min).
3. Saturation en oxygène (pourcentage).

4. Dioxyde de carbone de fin de marée (mmhg). 3. Technique d'anesthésie :

   • Le déplacement utérin gauche sera maintenu par une cale sous la hanche droite.
   • La préoxygénation avec 100% d'oxygène se fera pendant 3 à 5 minutes
   • Pour les deux groupes, l'induction à séquence rapide sera effectuée avec 2 mg/kg de propofol et 0,9 mg/kg de rocuronium, 50 microgrammes de fentanyl, suivis d'une intubation trachéale et d'un contrôle du volume IPPV.
   • L'anesthésie sera maintenue avec 1,2 % d'isoflurane dans 100 % d'oxygène et 0,1 mg/kg de roccuronium sera administré si nécessaire.
   • Après l'accouchement, une perfusion d'ocytocine de 10 UI sera administrée
   • Une fois l'opération terminée, l'anesthésie par inhalation sera arrêtée et toutes les parturientes recevront 2 mg/kg de sugammadex lorsque le train de quatre est à 75 %.
   • Ensuite, toutes les parturientes seront renvoyées dans le service pour être mises en observation pendant 24 heures et elles recevront des AINS dès leur arrivée dans le service.
   • Les parturientes du groupe A recevront 30 mg de kétorolac dans 200 cc de solution saline normale par voie intraveineuse toutes les 6 heures
   • Les parturientes du groupe B recevront 800 mg d'ibuprofène dans 200 cc de solution saline normale par voie intraveineuse toutes les 6 heures
   • Toutes les parturientes recevront 25 mg de péthidine si le score visuel analogique (EVA) ≥4.

DES MESURES

Les paramètres suivants seront mesurés pour toutes les parturientes, dans les deux groupes :

1. Données démographiques:

   Âge (années) Indice de masse corporelle ( kilogramme/mètres2) Poids (kilogrammes) Taille (mètres) Durée de la chirurgie (minutes)

2. Hémodynamique postopératoire :

   • Fréquence cardiaque (battements/min)

   • Tension artérielle (mmHg)

     1. Valeur de base immédiatement après l'extubation avant de donner une quelconque analgésie.
     2. Immédiatement et 2, 4, 6, 12, 24 heures après la fin de l'intervention.

3. Score analogique visuel :

   • Toutes les parturientes seront formées à l'utilisation de la VAS. L'EVA au repos (VASR) et pendant le mouvement (VASM) sera mesurée à 1, 3, 6, 12, 18, 24 heures après la chirurgie. Le score EVA sera présenté sous la forme d'une ligne horizontale de 10 cm ancrée par les mots "pas de douleur" (correspondant à zéro) et "pire douleur possible" (correspondant à dix). Les valeurs seront notées comme douleur légère (de 1 à 3), douleur modérée (de 4 à 6) et douleur intense (de 7 à 10).
   • Si l'EVA est ≥ 4 parturientes recevront 25 mg de péthidine iv.
4. Besoin en opioïdes Pendant les premières 24 heures après la chirurgie (mg) Les doses de péthidine nécessaires pendant les premières 24 heures après l'opération seront calculées.
5. Réveil nocturne dû à la douleur (pourcentage) Le pourcentage de parturientes qui se réveillent la nuit à cause de la douleur
6. Temps de marche (minutes) Le temps que met la parturiente pour sortir du lit et faire des activités légères comme s'asseoir, se tenir debout ou marcher.
7. Délai avant la première dose d'analgésique (minutes) analgésie de secours Le moment où le patient a besoin de la première dose d'analgésique dans le service.