Bleu de méthylène à faible dose ou à haute dose chez les patients septiques

Une réponse exagérée de l’hôte à l’infection peut entraîner une septicémie, qui constitue un dysfonctionnement organique potentiellement mortel. Bien qu'elle soit considérée comme la première cause de décès à l'hôpital, elle peut être traitée grâce à des interventions rapides et précoces.

Les lignes directrices SSC 2021 utilisent les définitions du troisième consensus international, également connues sous le nom de Sepsis-3. Où le sepsis est défini comme « un dysfonctionnement d’un organe potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l’hôte à l’infection ». Le dysfonctionnement d'un organe est mis en évidence par une augmentation du score de 2 ou plus dans l'évaluation rapide des défaillances organiques [liées au sepsis] (QSOFA), et le choc septique est considéré comme « un sous-ensemble de sepsis dans lequel des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques particulièrement profondes sont associés à un risque de mortalité plus élevé qu’avec la septicémie seule. » Pour diagnostiquer un choc septique, un patient euvolémique doit nécessiter une assistance vasopressive pour atteindre une pression artérielle moyenne d'au moins 65 mm Hg et avoir un taux de lactate supérieur à 2 mmol/L.

La triade liquide intraveineux, vasopresseurs et antibiotiques dans la première heure constitue le pilier de la gestion du choc septique. Le but de la prise en charge est de maintenir le patient stable sur le plan hémodynamique jusqu'à ce que les antibiotiques entrent en action et combattent l'infection. En cas de non-répondeurs, des corticoïdes à faible dose sont prescrits. D'autres médicaments doivent être étudiés pour aider également dans les cas de non-répondeurs et pour améliorer les résultats en général. Le bleu de méthylène (MB) est un inhibiteur de l'oxyde nitrique qui peut contrecarrer la vasodilatation en cas de choc septique précoce.

L'oxyde nitrique (NO) active la guanylyl cyclase (sGC) soluble qui active les protéines kinases (PKG) dépendantes de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc) qui provoquent une vasodilatation. Le bleu de méthylène bloque sélectivement le sGC et inhibe l'iNOS. Il agit donc sélectivement sur la microcirculation.

Le début d’action du MB intraveineux est de 30 à 60 minutes. Concentration maximale à 30 min. Il est excrété par les voies biliaire et fécale ainsi que par les reins. En raison de la courte demi-vie plasmatique de 5 à 6 heures, certaines études ont utilisé une perfusion continue de 0,25 à 2 mg/kg/h, jusqu'à 3 jours après la dose initiale en bolus.