Évaluation de l'élastance artérielle dynamique chez les patients en choc septique. (EaDyn)

Expérimental: Bras de sevrage EaDyn

Dans le volet de sevrage EaDyn de l'étude, l'élastance artérielle dynamique (EaDyn) sera utilisée comme outil hémodynamique spécialisé pour guider la réduction progressive du soutien vasopresseur chez les patients diagnostiqués avec un choc septique. EaDyn, une mesure de la relation entre la pression artérielle et la variation du volume systolique au cours du cycle cardiaque, fournit des informations précieuses sur le tonus vasculaire et la performance cardiaque.

Procédure: Bras de sevrage EaDyn :

Dans le groupe d'intervention, où la stratégie de sevrage guidé par EaDyn est appliquée, la dose de noradrénaline sera systématiquement réduite toutes les 15 minutes. Le sevrage se poursuivra jusqu'à ce que la valeur EaDyn, mesurée via TPTD, atteigne ou dépasse 0,94, indiquant une stabilité hémodynamique améliorée. Le sevrage cessera si EaDyn tombe en dessous de 0,94, garantissant ainsi la sécurité du patient. Si la pression artérielle moyenne (MAP) du patient est inférieure à 70 mmHg, mais que la valeur EaDyn est de 0,94 ou plus, une perfusion cristalloïde de 250 ml sera administrée pour maintenir une perfusion adéquate. De plus, pour les patients présentant une dépendance à la précharge, caractérisée par une augmentation de plus de 15 % du volume systolique après élévation passive des jambes mesurée par TPTP, une provocation liquidienne avec 250 ml de solution de Ringer lactée sera administrée, optimisant la précharge et l'état hémodynamique du patient.

Comparateur actif: Bras de sevrage PAM

Dans le bras de sevrage PAM (pression artérielle moyenne) de l'étude, la pression artérielle moyenne (MAP) sera utilisée comme paramètre principal pour guider la réduction progressive du soutien vasopresseur chez les patients diagnostiqués avec un choc septique. La pression artérielle moyenne représente la pression moyenne dans les artères au cours d'un cycle cardiaque et constitue un indicateur crucial de la perfusion des organes vitaux. Les participants de ce groupe seront surveillés en permanence pour leurs valeurs MAP, permettant une évaluation en temps réel de leur état hémodynamique.

Procédure: Bras de sevrage PAM :

Une réduction progressive de la dose de noradrénaline de 0,01 mcg/kg/min sera mise en œuvre toutes les 15 minutes dans les deux groupes d'étude. Dans le groupe témoin, cette réduction persistera jusqu'à ce que la pression artérielle moyenne (MAP) reste supérieure ou égale à 70 mmHg. Le sevrage sera interrompu si la MAP descend en dessous de 70 mmHg. Dans de tels cas, l'état de précharge du patient sera évalué à l'aide d'un test Passive Leg Raising (PLR). Si le patient présente une dépendance à la précharge, définie comme une augmentation de plus de 15 % du volume systolique après PLR mesuré par TPTD, une provocation liquidienne avec 250 ml de solution de Ringer lactée sera administrée. Pour les patients ayant une précharge adéquate, aucun liquide ne sera administré et la dose de noradrénaline sera augmentée jusqu'au niveau utilisé avant la diminution de la MAP.

Durée du soutien vasopresseur

Défini comme l'intervalle de temps en heures entre le début du soutien vasopresseur et son arrêt.

Dosage vasopresseur cumulatif.

Dose totale de noradrénaline administrée depuis le début du traitement vasopresseur jusqu'à son arrêt.

Durée totale du séjour à l'hôpital en jours

Durée du séjour à l'hôpital en jours.

Durée globale du séjour en soins intensifs en jours.

Durée du séjour en unité de soins intensifs (USI) en jours.

Lésion rénale aiguë (AKI).

Proportion d'AKI évaluée selon les lignes directrices KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes).

Mortalité

Le nombre ou le pourcentage de décès parmi les patients diagnostiqués avec un choc septique au cours de leur période d'hospitalisation.