- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT06414642
Étude de recherche de dose de CBM588 en association avec le nivolumab/ipilimumab dans le carcinome rénal à un stade avancé
Une étude ouverte de phase I de recherche de dose de CBM588 en association avec Nivolumab/Ipilimumab pour les patients atteints d'un carcinome rénal à un stade avancé
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Ce protocole est une étude de phase I ouverte, dans un seul établissement, avec augmentation de dose, conçue pour évaluer l'innocuité, la tolérabilité et pour déterminer la dose maximale tolérée (DMT) ou la dose de phase II recommandée (RP2D) de CBM588 en association avec nivolumab et ipilimumab. chez les patients atteints d'un carcinome rénal avancé ou métastatique non traité auparavant.
La phase d'augmentation de dose de l'essai sera menée en utilisant une conception standard d'augmentation de dose 3+3 pour déterminer la MTD ou le RP2D. En plus des niveaux d'augmentation de dose prédéfinis de CBM588, qui seront administrés deux fois par jour en continu, tous les patients recevront un traitement standard avec nivolumab (3 mg/kg IV toutes les 3 semaines pendant 4 cycles, suivi de 480 mg IV toutes les 4 semaines). et ipilimumab (1 mg/kg IV toutes les 3 semaines pendant 4 cycles. À chaque niveau de dose, 3 à 6 patients seront recrutés sur la base de la règle de décision de conception à augmentation de dose 3+3. Initialement, 3 patients sont inscrits dans la cohorte de dose initiale. Si aucune toxicité limitant la dose (DLT) n'est observée chez l'un de ces sujets, l'essai procède au recrutement des sujets dans la cohorte suivante à dose plus élevée. Si un sujet développe une toxicité limitant la dose (DLT) à une dose spécifique, trois sujets supplémentaires sont inscrits dans cette même cohorte de dose. Le développement de DLT chez plus de 1 sujet sur 6 dans une cohorte de dose spécifique suggère que la DMT a été dépassée et qu'aucune augmentation supplémentaire de la dose n'est poursuivie.
Une fois la MTD déterminée, une phase d'expansion de la dose sera menée en recrutant 10 patients supplémentaires au MTD pour évaluer plus en détail cette dose en termes de paramètres de sécurité et d'efficacité clinique.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- La phase 1
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Alexander Chehrazi-Raffle, M.D.
- Numéro de téléphone: (626) 256-4772
- E-mail: achehraziraffle@coh.org
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Sumanta K. Pal, M.D.
- Numéro de téléphone: (626) 256-4673
- E-mail: spal@coh.org
Lieux d'étude
-
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California
-
Duarte, California, États-Unis, 91010
- Recrutement
- City of Hope Medical Center
-
Chercheur principal:
- Alexander Chehrazi-Raffle, M.D.
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
Consentement éclairé et volonté de participer
- Consentement éclairé documenté du participant et/ou de son représentant légalement autorisé.
- Accord autorisant l’utilisation de tissus d’archives issus de biopsies diagnostiques de tumeurs Critères d’âge, statut de performance
- ECOG ≤ 2
- Âge ≥ 18 ans Nature de la maladie et critères associés à la maladie
- Carcinome à cellules rénales confirmé histologiquement avec composante de carcinome rénal à cellules claires ou composante sarcomatoïde.
- Carcinome rénal avancé (ne se prêtant pas à une chirurgie curative ou à une radiothérapie) ou métastatique (stade IV de l'AJCC) avec une maladie à risque intermédiaire ou faible selon les critères IMDC
Aucun traitement systémique antérieur pour le CCR, à l'exception de ce qui suit :
je. Un traitement adjuvant ou néoadjuvant antérieur pour un CCR complètement résécable si la récidive est survenue au moins 6 mois après la dernière dose de traitement adjuvant ou néoadjuvant.
- Maladie mesurable par RECIST 1.1
- Complètement rétabli des effets toxiques aigus (sauf alopécie) à un grade ≤ 1 après un traitement anticancéreux antérieur. Critères de laboratoire clinique et de fonction des organes
- Nombre absolu de neutrophiles (ANC) ≥ 1 500/µL sans prise en charge du facteur de stimulation des colonies de granulocytes.
- Nombre de globules blancs ≥ 2 500/µL.
- Plaquettes ≥ 100 000/µL sans transfusion.
- Hémoglobine ≥ 8 g/dL
- Alanine aminotransférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST) et phosphatase alcaline (ALP) ≤ 3 x limite supérieure de la normale (LSN). ALP ≤ 5 x LSN avec métastases osseuses documentées.
- Bilirubine totale ≤ 1,5 x LSN (pour les sujets atteints de la maladie de Gilbert ≤ 3 x LSN).
- Albumine sérique ≥ 2,8 g/dl.
- (PT)/INR ou test du temps de céphaline (PTT) < 1,3 x la LSN du laboratoire
- Clairance de la créatinine calculée dans le sérum ≥ 50 ml/min à l'aide de l'équation de Cockcroft-Gault : i. Hommes : (140 - âge) x poids (kg)/(créatinine sérique [mg/dL] × 72) ii. Femmes : [(140 - âge) x poids (kg)/(créatinine sérique [mg/dL] × 72)] × 0,85 Contraception
- Les sujets fertiles sexuellement actifs et leurs partenaires doivent accepter d'utiliser des méthodes de contraception médicalement acceptées (par exemple, des méthodes de barrière, notamment le préservatif masculin, le préservatif féminin ou le diaphragme avec gel spermicide) au cours de l'étude et pendant 5 mois après la dernière dose de nivolumab pour les femmes en âge de procréer, et 7 mois après la dernière dose de nivolumab pour les hommes.
- Les femmes en âge de procréer ne doivent pas être enceintes lors du dépistage. Les sujets féminins sont considérés comme étant en âge de procréer à moins que l'un des critères suivants ne soit rempli : stérilisation permanente documentée (hystérectomie, salpingectomie bilatérale ou ovariectomie bilatérale) ou état postménopausique documenté (défini comme 12 mois d'aménorrhée chez une femme de > 45 ans). -l'âge en l'absence d'autres causes biologiques ou physiologiques. De plus, les femmes de < 55 ans doivent avoir un taux sérique de stimulation folliculaire (FSH) > 40 mUI/mL pour confirmer la ménopause).
Critère d'exclusion:
Thérapies et suppléments antérieurs et concomitants
- Traitement antérieur par ipilimumab et/ou nivolumab
- Utilisation actuelle ou intention d'utiliser des probiotiques, du yaourt ou des aliments enrichis en bactéries pendant la période de traitement. Autres maladies ou conditions
- Antécédents de réactions allergiques attribuées à des composés de composition chimique ou biologique similaire à celle de l'agent étudié
- Maladie pulmonaire interstitielle (MPI)/pneumonite active ou antécédents de PPI/pneumopathie nécessitant un traitement par stéroïdes systémiques
- Condition médicale connue (par exemple, une condition associée à une diarrhée ou une diverticulite aiguë) qui, de l'avis de l'investigateur, augmenterait le risque associé à la participation à l'étude ou à l'administration du médicament à l'étude ou interférerait avec l'interprétation des résultats de sécurité.
- Réception de tout type de traitement anticancéreux cytotoxique, biologique ou autre (y compris expérimental) dans les 4 semaines précédant la première dose du traitement à l'étude.
- Radiothérapie pour métastases osseuses dans les 2 semaines ou toute autre radiothérapie dans les 4 semaines précédant la première dose du traitement à l'étude. Traitement systémique avec des radionucléides dans les 6 semaines précédant la première dose du traitement à l'étude. Les sujets présentant des complications continues cliniquement pertinentes suite à une radiothérapie antérieure ne sont pas éligibles.
Métastases cérébrales connues ou maladie péridurale crânienne, à moins qu'elles ne soient traitées de manière adéquate par radiothérapie et/ou chirurgie (y compris la radiochirurgie) et qu'elles soient stables pendant au moins 4 semaines avant la première dose du traitement à l'étude après une radiothérapie ou au moins 4 semaines avant la première dose du traitement à l'étude après une radiothérapie majeure. chirurgie (par ex. ablation ou biopsie de métastases cérébrales).
Les sujets doivent avoir une cicatrisation complète des plaies suite à une intervention chirurgicale majeure ou mineure avant la première dose du traitement à l'étude. Les sujets éligibles doivent être neurologiquement asymptomatiques et sans traitement corticostéroïde au moment de la première dose du traitement à l'étude.
- Administration d'un vaccin vivant atténué dans les 30 jours précédant la première dose du traitement à l'étude.
Le sujet souffre d'une maladie intercurrente ou récente incontrôlée, importante, y compris, mais sans s'y limiter, les conditions suivantes : i. Toute condition nécessitant un traitement systémique avec des corticostéroïdes (> 10 mg d'équivalent prednisone par jour) ou d'autres médicaments immunosuppresseurs dans les 14 jours précédant la première dose du traitement à l'étude. Remarque : Les stéroïdes inhalés, intranasaux, intra-articulaires ou topiques sont autorisés. Des doses de stéroïdes de remplacement surrénaliens ≤ 10 mg par jour d'équivalent prednisone sont autorisées. L'utilisation transitoire à court terme de corticostéroïdes systémiques pour des affections allergiques (par exemple, allergie aux produits de contraste) est également autorisée. ii. Infection active nécessitant un traitement systémique. Infection aiguë ou chronique par l'hépatite B ou C, maladie connue liée au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) nécessitant des traitements systémiques, ou test positif connu pour l'infection tuberculeuse lorsqu'il existe des preuves cliniques ou radiographiques d'une infection mycobactérienne active. iii. Antécédents de fibrose pulmonaire idiopathique, de pneumonie organisée, de pneumopathie d'origine médicamenteuse, de pneumopathie idiopathique ou de signes de pneumopathie active lors du scanner thoracique de dépistage. iv. Syndrome de malabsorption. v. Hypothyroïdie non compensée/symptomatique. vi. Insuffisance hépatique modérée à sévère (Child-Pugh B ou C). vii. Nécessité d'une hémodialyse ou d'une dialyse péritonéale. viii. Antécédents de greffe d'organe solide ou de cellules souches allogéniques ix. Autres troubles cliniquement significatifs qui empêcheraient une participation sûre à l'étude : 1). Toute maladie auto-immune active, connue ou suspectée sera exclue, avec les exceptions suivantes :
- Diabète sucré de type 1.
- Hypothyroïdie nécessitant uniquement un remplacement hormonal.
- Troubles cutanés (par exemple vitiligo, psoriasis ou alopécie) ne nécessitant pas de traitement systémique.
- Conditions qui ne devraient pas se reproduire en l’absence d’un déclencheur externe.
- Femelles gestantes ou allaitantes.
- Incapacité à avaler des comprimés/capsules ou refus ou incapacité à recevoir une administration IV.
Allergie ou hypersensibilité précédemment identifiée aux composants des formulations de traitement à l'étude ou antécédents de réactions graves liées à la perfusion aux anticorps monoclonaux.
Sujets présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, de déficit en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose sont également exclus.
- Toute autre tumeur maligne active au moment de la première dose du traitement à l'étude ou diagnostic d'une autre tumeur maligne dans les 3 ans précédant la première dose du traitement à l'étude qui nécessite un traitement actif, à l'exception des cancers localement curables qui ont été apparemment guéris, comme les cancers basocellulaires ou épidermoïdes de la peau. cancer, cancer superficiel de la vessie ou carcinome in situ de la prostate, du col de l'utérus ou du sein.
- Exclusion des sujets ayant des antécédents de myocardite ou d'insuffisance cardiaque congestive (tels que définis par la classification fonctionnelle III ou IV de la New York Heart Association), ainsi que d'angor instable, d'arythmie cardiaque grave incontrôlée, d'infection incontrôlée ou d'infarctus du myocarde 6 mois avant l'entrée à l'étude .
- Exclusion des sujets dont l'oxymétrie de pouls de base est inférieure à 92 % à l'air ambiant
- Toute autre condition qui, de l'avis de l'enquêteur, contre-indiquerait la participation du patient à l'étude clinique en raison de problèmes de sécurité liés aux procédures d'étude clinique. Non-conformité
- Les participants potentiels qui, de l'avis de l'investigateur, pourraient ne pas être en mesure de se conformer à toutes les procédures de l'étude (y compris les problèmes de conformité liés à la faisabilité/logistique).
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Gélules CBM588
Il s'agira d'une étude d'augmentation de dose de gélules orales CBM588 à deux puissances en association avec nivolumab et ipilimumab thérapie à double point de contrôle immunitaire : 1x capsule contenant 4,0E+8 UFC/capsule ; et 10x Capsule contenant 4,0E+9 CFU/capsule.
L'augmentation de la dose commencera par une capsule 1x administrée deux fois par jour, suivie de trois capsules 1x deux fois par jour, puis d'une capsule 10x deux fois par jour. jusqu'à ce qu'une progression de la maladie ou une toxicité limitant la dose se produise.
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La capsule CBM588 est un produit biothérapeutique vivant (LBP) contenant Clostridium butyricum MIYAIRI 588, une souche unique de bactérie productrice d'acide butyrique, dans une capsule HPMC.
Les capsules CBM588 sont administrées par voie orale à différents niveaux de dosage deux fois par jour jusqu'à ce qu'une progression de la maladie ou une toxicité limitant la dose se produise.
Autres noms:
Le nivolumab est une immunothérapie contenant un anticorps monoclonal entièrement humain qui bloque la protéine de mort cellulaire programmée 1 (PD-1), un récepteur protéique qui fonctionne comme un point de contrôle immunitaire et régule négativement les réponses immunitaires.
Nivolumab sera administré à la dose de 3 mg/kg par voie intraveineuse avant l'administration d'ipilimumab pendant les 4 premiers cycles (toutes les 3 semaines), suivi d'une dose de 480 mg toutes les 4 semaines.
Autres noms:
L'ipilimumab est une immunothérapie contenant un anticorps monoclonal entièrement humain qui bloque la protéine 4 CTLA-4 associée aux lymphocytes T cytotoxiques, un récepteur protéique qui fonctionne comme un point de contrôle immunitaire et régule négativement les réponses immunitaires.
L'ipilimumab sera administré après l'administration du nivolumab, à la dose de 1 mg/kg par voie intraveineuse uniquement pendant les 4 premiers cycles (toutes les 3 semaines), puis il sera arrêté.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Déterminer le nombre de participants présentant une toxicité limitant la dose (DLT) liée au traitement de CBM588 à chaque niveau de dose en association avec nivolumab/ipilimumab.
Délai: 28 jours
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Le nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement à chaque niveau de dose sera déterminé selon les critères de terminologie communs du NCI pour les événements indésirables (CTCAE) version 5.0.
À la fin de la période DLT, le comité d'examen des cohortes examinera toutes les données de sécurité disponibles pour les cohortes contenant au moins 3 sujets et l'augmentation de la dose vers la cohorte suivante pourra avoir lieu si 0 sujet sur 3 ou ≤ 1 sujet sur 6 présente(nt) un DLT.
L'estimation de la dose maximale tolérée (DMT) est la dose la plus élevée de CBM588 en association avec nivolumab/ipilimumab associée à la survenue de DLT chez pas plus de 1 patient sur 6.
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28 jours
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Déterminer le nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement du CBM588 administrés en même temps que nivolumab/ipilimumab, tel qu'évalué par CTCAE v5.0.
Délai: 90 jours
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L'évaluation de l'innocuité sera basée sur tous les patients ayant reçu au moins une dose du médicament et inclura les EI, les EIG et les changements par rapport à la ligne de base dans les évaluations de laboratoire, les signes vitaux et les examens physiques.
Des résumés seront fournis globalement et par groupe de dose.
Le nombre et le pourcentage de sujets signalant des EI survenus pendant le traitement (TEAE) seront résumés globalement et par le pire grade CTCAE, avec une répartition par dose.
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90 jours
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie sans progression (SSP)
Délai: 12 semaines
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La SSP est définie comme la durée entre le début du traitement et le moment de la progression de la maladie (telle que définie ci-dessous) ou du décès, selon la première éventualité. Évaluation des lésions cibles : Réponse Complète (CR) : Disparition de toutes les lésions cibles. Tout ganglion lymphatique pathologique (cible ou non) doit avoir une réduction de son axe court à <10 mm. Réponse partielle (PR) : diminution d'au moins 30 % de la somme des diamètres des lésions cibles, en prenant comme référence la somme des diamètres de base. Maladie progressive (MP) : augmentation d'au moins 20 % de la somme des diamètres des lésions cibles, en prenant comme référence la plus petite somme de l'étude (cela inclut la somme de base si celle-ci est la plus petite de l'étude). Outre l'augmentation relative de 20 %, la somme doit également démontrer une augmentation absolue d'au moins 5 mm. |
12 semaines
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Meilleur taux de réponse global (ORR)
Délai: 12 semaines
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La réponse des patients est réévaluée toutes les 12 semaines.
La réponse et la progression seront évaluées dans cette étude à l'aide des nouveaux critères internationaux proposés par la ligne directrice révisée des critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) (version 1.1).
Les modifications du plus grand diamètre (mesure unidimensionnelle) des lésions tumorales et du diamètre le plus court dans le cas des ganglions lymphatiques malins sont utilisées dans les critères RECIST.
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12 semaines
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Effets sur le microbiome - Indice de diversité de Shannon
Délai: 12 semaines
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Modification de la diversité microbienne des selles : l'indice de Shannon sera calculé à partir des données de séquence métagénomique des échantillons de selles collectés au départ et à la semaine 12 pour une comparaison de la diversité microbienne à ces deux moments.
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12 semaines
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Effets sur le microbiome - Abondance des genres et des espèces
Délai: 12 semaines
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Modifications de l'abondance des espèces du microbiome intestinal : le séquençage et l'analyse du métagénome entier seront effectués pour fournir composition taxonomique détaillée du microbiome des selles au départ et 12 semaines après le traitement.
Les genres et les espèces dont l'abondance augmente ou diminue seront comparés.
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12 semaines
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Effets sur le microbiome - Voies métaboliques
Délai: 12 semaines
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Les changements dans les voies métaboliques du microbiome seront analysés à l'aide de données de séquence métagénomique provenant d'échantillons de selles collectés au départ et à la semaine 12. Les voies qui augmentent ou diminuent seront comparées.
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12 semaines
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Effets sur le microbiome - Niveaux d'acides gras à chaîne courte
Délai: 12 semaines
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Les changements dans les taux sériques de butyrate et d'autres acides gras à chaîne courte seront évalués graphiquement à plusieurs moments en série de la collecte de sang pour déterminer les tendances.
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12 semaines
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Effets sur l'immunomodulation systémique - Cellules T régulatrices et cellules suppressives d'origine myéloïde
Délai: 12 semaines
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La proportion de cellules T régulatrices (Tregs) et de cellules suppressives d'origine myéloïde (MDSC) en circulation seront comparées à différents moments de la collecte de sang pour déterminer les tendances.
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12 semaines
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Effets sur l'immunomodulation systémique - Niveaux de cytokines/chimiokines
Délai: 12 semaines
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La comparaison de l'IL-6, de l'IL-8 et d'autres cytokines/chimiokines sera évaluée graphiquement à plusieurs moments en série de la collecte de sang pour déterminer toute tendance.
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12 semaines
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Alexander Chehrazi-Raffle, M.D., City of Hope Medical Center
Publications et liens utiles
Publications générales
- Dizman N, Meza L, Bergerot P, Alcantara M, Dorff T, Lyou Y, Frankel P, Cui Y, Mira V, Llamas M, Hsu J, Zengin Z, Salgia N, Salgia S, Malhotra J, Chawla N, Chehrazi-Raffle A, Muddasani R, Gillece J, Reining L, Trent J, Takahashi M, Oka K, Higashi S, Kortylewski M, Highlander SK, Pal SK. Nivolumab plus ipilimumab with or without live bacterial supplementation in metastatic renal cell carcinoma: a randomized phase 1 trial. Nat Med. 2022 Apr;28(4):704-712. doi: 10.1038/s41591-022-01694-6. Epub 2022 Feb 28.
- Tomita Y, Ikeda T, Sakata S, Saruwatari K, Sato R, Iyama S, Jodai T, Akaike K, Ishizuka S, Saeki S, Sakagami T. Association of Probiotic Clostridium butyricum Therapy with Survival and Response to Immune Checkpoint Blockade in Patients with Lung Cancer. Cancer Immunol Res. 2020 Oct;8(10):1236-1242. doi: 10.1158/2326-6066.CIR-20-0051. Epub 2020 Jul 14.
- Tomita Y, Goto Y, Sakata S, Imamura K, Minemura A, Oka K, Hayashi A, Jodai T, Akaike K, Anai M, Hamada S, Iyama S, Saruwatari K, Saeki S, Takahashi M, Ikeda T, Sakagami T. Clostridium butyricum therapy restores the decreased efficacy of immune checkpoint blockade in lung cancer patients receiving proton pump inhibitors. Oncoimmunology. 2022 May 27;11(1):2081010. doi: 10.1080/2162402X.2022.2081010. eCollection 2022.
- Tomita Y, Sakata S, Imamura K, Iyama S, Jodai T, Saruwatari K, Hamada S, Akaike K, Anai M, Fukusima K, Takaki A, Tsukamoto H, Goto Y, Motozono C, Sugata K, Satou Y, Ueno T, Ikeda T, Sakagami T. Association of Clostridium butyricum Therapy Using the Live Bacterial Product CBM588 with the Survival of Patients with Lung Cancer Receiving Chemoimmunotherapy Combinations. Cancers (Basel). 2023 Dec 21;16(1):47. doi: 10.3390/cancers16010047.
- Paz Del Socorro T, Oka K, Boulard O, Takahashi M, Poulin LF, Hayashi A, Chamaillard M. The biotherapeutic Clostridium butyricum MIYAIRI 588 strain potentiates enterotropism of Rorgammat+Treg and PD-1 blockade efficacy. Gut Microbes. 2024 Jan-Dec;16(1):2315631. doi: 10.1080/19490976.2024.2315631. Epub 2024 Feb 22.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimé)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimé)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
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- Carcinome
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Agents antinéoplasiques
- Agents antinéoplasiques immunologiques
- Inhibiteurs de point de contrôle immunitaire
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- Ipilimumab
Autres numéros d'identification d'étude
- 23554 (Autre identifiant: City of Hope Comprehensive Cancer Center)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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