A teljes térdízületi arthroplasztika felülvizsgálatában elérhető rögzítés értékelése a legújabb generációs implantációs technológiát alkalmazva

A teljes térdprotézis (TKR) iránti igény tovább növekszik, különösen a fiatalabb betegek esetében, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy túlélik implantátumaik hasznos élettartamát, ezért revíziós műtétre van szükségük (Aggarwal et al., 2014; Stambough et al., 2014). ). A revíziós TKR aránya még gyorsabban nő, mint az elsődleges TKR. 2009 és 2010 között az elsődleges TKR előfordulása 9,4%-kal nőtt az Egyesült Államokban, míg a revíziós TKR 17,1%-kal (Kurtz et al., 2014). A revízió olyan hibák esetén történik, mint a kilazulás, fertőzés vagy kopás. Sajnos a revíziós TKR-en átesett betegeknél nagyjából 6-szor nagyobb valószínűséggel van szükség újbóli felülvizsgálatra, mint az elsődleges TKR-n átesett betegeknél, ami tovább növeli a felülvizsgálati terhet. A TKR revíziós ellátásának standardja fejlődött, a hosszan tartó rögzítés és a betegek jobb kimenetelének keresése érdekében. Sok központban az ellátás jelenlegi standardja a hosszú szárú, revíziós TKR implantátumok használata a fokozott rögzítés érdekében. A sebész preferenciája azonban változó a tekintetben, hogy ezek a szárak teljesen be vannak-e ragadva, vagy csak az alaplemez legproximálisabb része lesz cementálva (hibrid rögzítés). Bár a leggyakoribbak, ezek a hosszú szárú revíziós implantátumok rossz túlélést szenvedtek el, beültetésük technikailag megterhelő, és a betegek rossz kimeneteléhez vezethet, beleértve a folyamatos fájdalmat is. Az elmúlt évtizedben a porózus fém kiegészítések elterjedtek. Ezek az eszközök kapcsolódnak a hibás csont és az implantátum között, segítve a rögzítést. A maga nemében az első kiegészítők a Zimmer Trabecular Metal tölcséres bővítői. Bár elvileg javulásról van szó, számos hátrányuk van, beleértve a rossz illeszkedést a legtöbb implantációs rendszerhez, a növekvő technikai kihívást és az intraoperatív testreszabást, ami meghosszabbítja a műtétet. A közelmúltban bemutatták a Stryker Tritanium augmenteket, amelyek jobban illeszkednek a Triathlon revíziós implantátumokhoz, csökkentve a műtéti időt. Ez a szoros illeszkedés lehetőséget ad arra is, hogy újragondoljuk a hosszú szárak hasznosítását porózus augmentek alkalmazásakor. Végső soron az lenne a cél, hogy a porózus fém augmentek teljesen kitöltsék az összes csonthibát, lényegében lehetővé téve egy primerebb TKR elvégzését, javítva a betegek kimenetelét. Az implantátum időbeli rögzítésének mérésének aranystandardja a radiosztereometrikus elemzés (RSA). A műtét idején 0,8-1,0 mm Tantál gyöngyöket (jellemzően n = 6-8 érdeklődésre számot tartó régiónként) helyeznek be a kérdéses implantátumot körülvevő csontba, és esetenként az implantátum polietilén bélésébe vagy betétébe is. Az RSA vizsgákat ezután a műtét utáni első 2 héten belül, majd 6 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év és 2 év elteltével ismételten megszerzik. Minden vizsgálat magában foglal egy sztereó röntgenfelvételt egy kalibráló egységgel, hogy rekonstruálják az implantátum 3D elhelyezkedését a marker gyöngyökhöz képest. Minden egyes vizsgálat során nyomon követik az implantátum vándorlását a marker gyöngyökhöz képest az első 2 héten belül megszerzett alapszintű vizsgálathoz képest. Az RSA rendkívül precíz és pontos, és 10 mikronos nagyságrendű migrációt képes nyomon követni. A műtét utáni első 1-2 évben bekövetkező nagy korai migráció előrevetíti az implantátum esetleges kilazulását és meghibásodását. Az RSA az implantátumok indukálható elmozdulásának mérésére is használható, hogy értékelje a beültetett alkatrészek azonnali rögzítését. Ezek az RSA-vizsgálatok a páciens ízületének fekvő, tehermentes képét hasonlítják össze az ízület álló, terhelt képével annak megállapítására, hogy történik-e elmozdulás az implantátum és a markergyöngyök között terhelés közben. Tudomásunk szerint csak három publikált RSA-tanulmány létezik a revíziós TKR-ről a szakirodalomban. Jensen és mtsai. (2012) egy 2 éves vizsgálatot tettek közzé 40 páciens bevonásával, amelyben a cement rekonstrukciót a Trabecular Metal kúpokkal hasonlították össze. Nem találtak szignifikáns különbséget a csoportok között a vándorlás tekintetében 2 év után, és megállapították, hogy a trabekuláris fém kúpok használata jobb korai stabilitást eredményezett, csökkentett szabálytalan mozgási mintázattal, mint a hibrid cement rekonstrukció alkalmazása. Heesterbeek et al. (2016) egy 2 éves vizsgálatot tettek közzé 32 beteg bevonásával, amelyben a hibridet hasonlították össze a teljesen cementált szárrögzítéssel a Legion revíziós rendszer segítségével, amelyet Kosse és munkatársai 6,5 évig követtek. (2017). Mindkét követési időpontban nem volt különbség a teljes vándorlásban a hibrid és a teljesen cementált szárcsoportok között. Összességében ezek a tanulmányok nem tükrözik a revíziós térdsebészet legújabb gondolkodását, nem veszik figyelembe az augmentum tervezésének jelenlegi generációját, nem hasonlítják össze közvetlenül az augmenteket a hibrid és a teljesen cementált rögzítéssel, és nem kapcsolják össze a rögzítést és a betegek kimenetelét.