A sugárterápia, valamint a paklitaxel és a karboplatin vizsgálata méhpapilláris serous carcinomában szenvedő betegeknél

A méh papilláris serous carcinoma (UPSC) az endometrium karcinóma nem gyakori, de agresszív változata, amely magas kiújulási rátával és rosszul reagál a terápiára. Hajlamos áttétet képezni az egész hasban, hasonlóan a petefészek savós karcinómájához. Valójában sok olyan betegnél, akiknél a betegség látszólag a méhre korlátozódik, mikroszkopikus intraabdominális terjedése van a diagnózis idején. A recidívák gyakoriak a medencében és a has felső részén egyaránt.

A súlyos betegség stádiumba állítása és megszüntetése után adjuváns sugárterápia javasolt az endometrium karcinómában szenvedő betegek kezelésére, akiknél magas a kiújulás kockázata. A magas kockázatú jellemzők közé tartozik a szövettani sejttípus, a fok, a myometrium invázió mélysége, a nyaki kiterjedés, a nyirok-vascularis invázió, az adnexális érintettség, az intraperitoneális terjedés, a pozitív peritoneális citológia és a pozitív nyirokcsomók. A kismedencei besugárzás 6,5% alá csökkentheti a helyi kiújulást. A sugárkezelésben részesülő, magas kockázatú betegek körülbelül 25-30%-a azonban távoli áttétekkel kiújul. Még a teljes hasi besugárzással kezelt betegeknél is fennáll az extraabdominalis recidívák kockázata, 7-8 hónapos progressziómentes intervallumokkal.

Az adjuváns kemoterápiás sémákat tanulmányozták magas kockázatú méhnyálkahártyarákban, de egyik sem bizonyította túlélési előnyét. A doxorubicin platinával kombinálva 42%-os válaszaránnyal rendelkezik, de magas toxicitási profillal rendelkezik. A paklitaxel összesített válaszaránya 36% előrehaladott és visszatérő endometriumrákban szenvedő betegeknél. A platina alapú kemoterápiák válaszaránya 28-42%.

Az UPSC-ben szenvedő betegeken végzett retrospektív vizsgálatok a többszeres kemoterápiában részesülő betegeknél akár 35%-os válaszarányt is kimutattak. Egy vizsgálatban átlagosan 30 hónapos progressziómentes időszakot figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiket paklitaxellel és platinával kezeltek adjuváns és recidív kezelésben. Ezen eredmények, valamint a paclitaxel/platina terápia hasonlóságai és klinikai sikerei alapján petefészek savós karcinómában szenvedő betegeknél ez a kombináció további prospektív vizsgálatokat tesz szükségessé UPSC-ben szenvedő betegeknél.

Folyamatban vannak a kombinált kemo-/sugárterápiás vizsgálatok előrehaladott/visszatérő endometriumrákban. Az optimális sugárkezelési mód, a kemoterápiás szerek és ezeknek a sémáknak a sorrendje az UPSC kezelésére még nem került meghatározásra. Intézményünkben a paklitaxel/platina kemoterápia közé "szövegzett" sugárkezeléssel kezelt 16 beteg retrospektív áttekintése során csak egy betegnél találtak kiújulást 16 hónapos korban, 15 hónapos medián követési idővel (6-33 hónapos tartomány). . A kezelési rendet jól tolerálták. A tizenhat beteg közül nyolcban (50%) 3. fokozatú neutropenia alakult ki a kemoterápia 4. ciklusát követően, ebből kettőnél a kezelés 1 hetes késleltetésére volt szükség. Nem észleltek 3. vagy 4. fokozatú thrombocytopeniát. Nem volt lázas neutropenia, és nem került sor toxicitás miatti kórházi felvételre. Nem figyeltek meg 3. vagy 4. fokozatú nem hematológiai toxicitást. A medián 15 hónapos követési idővel nem észleltünk késői toxicitást.

Tekintettel ezekre a kedvező előzetes eredményekre, amelyeket a közelmúltban publikált adatok támasztanak alá, amelyek a "szendvics" multimodalitás technika hatékonyságát dokumentálják más nehéz méh rosszindulatú daganatok (rosszindulatú vegyes Mullerian daganatok) esetében, javasoljuk a kemoterápia és a sugárzás ezen kombinációjának prospektív tanulmányozását. Célunk, hogy jobban értékeljük a kiújulás mintázatait és a progressziómentes és az általános túlélés lehetséges előnyeit.

A helyettesítő végpont biomarkerek, például az ER/PR, a HER2/Neu és a p53 korrelálnak a prognózissal. Ezenkívül frissen fagyasztott szöveteket tárolnak a UPSC daganatok jövőbeni cDNS microarray elemzéséhez.