Tutkimus sädehoidosta sekä paklitakselista ja karboplatiinista potilailla, joilla on kohdun papillaarinen seroosinen karsinooma

Kohdun papillaarinen seroosisyöpä (UPSC) on harvinainen, mutta aggressiivinen endometriumin karsinooman muunnos, jolla on korkea uusiutumisaste ja huono vaste hoitoon. Sillä on taipumus muodostaa etäpesäkkeitä koko vatsaan, kuten munasarjasyövän seroosi. Itse asiassa monilla potilailla, joilla on ilmeisesti kohtuun rajoittuva sairaus, on diagnoosihetkellä mikroskooppinen vatsansisäinen levinneisyys. Uusiutumiset ovat yleisiä sekä lantiossa että ylävatsassa.

Karkean taudin vaiheittaisen ja poistamisen jälkeen suositellaan adjuvanttisädehoitoa potilaille, joilla on kohdun limakalvosyöpä, joilla on suuri riski uusiutumaan. Korkean riskin piirteitä ovat histologinen solutyyppi, aste, myometriaalisen invaasion syvyys, kohdunkaulan laajeneminen, imusuonten invaasio, adnexaalinen osallistuminen, vatsaontelon sisäinen leviäminen, positiivinen peritoneaalinen sytologia ja positiiviset imusolmukkeet. Lantion säteily voi rajoittaa paikalliset uusiutumiset alle 6,5 prosenttiin. Kuitenkin noin 25-30 % potilaista, joilla on korkean riskin piirteitä ja jotka saavat säteilyä, uusiutuvat kaukaisilla etäpesäkkeillä. Jopa potilailla, joita hoidetaan koko vatsan alueen säteilytyksellä, on riski saada vatsan ulkopuoliset uusiutumiset 7–8 kuukauden taudin taudin etenemiseltä.

Adjuvanttikemoterapeuttisia hoito-ohjelmia on tutkittu suuren riskin kohdun limakalvon syövissä, mutta mikään niistä ei ole osoittanut eloonjäämisetua. Doksorubisiinin ja platinan yhdistelmän vasteprosentti on 42 %, mutta sen toksisuusprofiili on korkea. Paklitakselin kokonaisvaste on 36 % potilailla, joilla on pitkälle edennyt ja uusiutuva kohdun limakalvosyöpä. Platinapohjaisten kemoterapioiden vasteprosentti on 28–42 %.

Retrospektiiviset tutkimukset potilailla, joilla on UPSC, ovat osoittaneet jopa 35 %:n vasteprosentin potilailla, jotka ovat saaneet moniainekemoterapiaa. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin paklitakselia ja platinaa saaneilla potilailla adjuvantti- ja toistuva hoitojakso keskimäärin 30 kuukautta. Näiden löydösten sekä paklitakseli/platina-hoidon yhtäläisyyksien ja kliinisen menestyksen perusteella potilailla, joilla on munasarjasyövän syöpä, tämä yhdistelmä vaatii jatkotutkimuksia UPSC-potilailla.

Yhdistelmäkemo-/sädehoitokokeet edenneen/toistuvan kohdun limakalvon syövän hoidossa ovat meneillään. Optimaalinen säteilymenetelmä, kemoterapeuttiset aineet ja näiden hoito-ohjelmien järjestys UPSC:n hoitoon on vielä selvittämättä. Takautuvassa katsauksessa 16 potilaasta, joita hoidettiin laitoksessamme käyttämällä peräkkäistä säteilyä paklitakselin/platinakemoterapian väliin, havaittiin, että vain yksi potilas oli uusiutunut 16 kuukauden kohdalla ja seurannan mediaani oli 15 kuukautta (vaihteluväli 6-33 kuukautta). . Hoito oli hyvin siedetty. Kahdeksalle kuudestatoista potilaasta (50 %) kehittyi asteen 3 neutropenia kemoterapiasyklin 4 jälkeen, joista kaksi vaati 1 viikon hoidon viivästymisen. Asteen 3 tai 4 trombosytopeniatapauksia ei havaittu. Kuumeista neutropeniaa ei esiintynyt eikä sairaalahoitoa toksisuuden vuoksi. Ei havaittu asteen 3 tai 4 ei-hematologista toksisuutta. Keskimääräisellä 15 kuukauden seurannalla emme ole havainneet myöhäistä toksisuutta.

Ottaen huomioon nämä suotuisat alustavat havainnot, joita tukevat äskettäin julkaistut tiedot, jotka dokumentoivat "sandwich"-multimodaalisuuden tekniikan tehokkuutta muissa vaikeissa kohdun pahanlaatuisissa kasvaimissa (pahanlaatuiset sekalaiset Mullerian kasvaimet), ehdotamme tämän kemoterapian ja säteilyn yhdistelmän tutkimista tulevaisuuteen. Tavoitteenamme on arvioida paremmin uusiutumismalleja ja mahdollisia etuja etenemisvapaassa ja kokonaiselossaolossa.

Korvaavat päätepisteen biomarkkerit, kuten ER/PR, HER2/Neu ja p53, korreloivat ennusteen kanssa. Lisäksi tuoretta pakastettua kudosta tallennetaan tulevia UPSC-kasvainten cDNA-mikrosiruanalyysejä varten.