Antibiotikumok profilaktikus alkalmazása ajak- és szájsebesség esetén

Az arcsérülések gyakori problémát jelentenek traumás és sürgősségi betegeknél. Az arc lágyrészeinek traumája jelentős pszichológiai hatással lehet. Ebben a régióban különösen fontos a sebek ellátása és a hegesedés minimalizálása. Számos tanulmány készült a lágyrészsérülések kezelésének általános értékelésére. Például a kéz egyszerű szakadásaira nem tesz jót az antibiotikum-terápia. Az ajkak teljes vastagságú sebeinek antibiotikum-szükséglete azonban kevés figyelmet kapott. Az ajak teljes vastagságú szakadásai olyan sebek, amelyek megsértik a nyálkahártyát, az alatta lévő izmot és a bőrt (azaz átmenő és átmenő szakadások). Ezek a száj-bőr sérülések a sérülések egyedülálló típusát alkotják, mivel a sebzés a bőrt és az alatta lévő lágyszöveteket a szájgarat mikrobáinak teszi ki, amelyekkel általában csak az ép szájnyálkahártya találkozik. Ez egyedülállóan eltérő flórát képvisel, mint az egyszerű bőrsérüléseknél jellemzően. Mivel ezek szennyezett sebek, megnőhet a fertőzés kockázata, és megnőhet a profilaktikus antibiotikumok iránti igény. Jelenleg nincs konszenzus a száj-bőr sebek profilaktikus kezelésében, sok orvos szájon át szedhető antibiotikumot ír fel, mások helyi antibakteriális szereket használnak, mások pedig helyi sebkezelést alkalmaznak.

Az irodalom áttekintése mindössze négy eredeti cikket talált az orális antibiotikum profilaxis témájával. A négy eredeti cikk közül kettőben komoly módszertani hibák vannak. Az első, 1965-ben publikált, egy prospektív megfigyeléses vizsgálat volt, amely nem volt vak, és nem határozta meg az antibiotikum-terápia típusát vagy időtartamát. E hiányosságok ellenére a tanulmány nem szignifikáns tendenciát mutatott az antibiotikumok javára. Érdekesség, hogy a szerző megjegyezte, hogy minden 24 óránál régebbi, antibiotikummal nem kezelt seb elfertőződött.

A második cikk, amelyet 1970-ben publikáltak Paterson et. egy prospektív randomizált vizsgálat volt, bár az antibiotikum-kezelés típusa és időtartama az intervenciós karban a kezelő klinikus belátására volt bízva. A szerző mind a nyálkahártya, mind a szájüregi sebeket és a száj-bőr sebeket kombinálta. Sebfertőzést az antibiotikumokkal kezelt betegek 18,5%-ánál találtak, szemben a kezelést nem kapók 4,3%-ával (RR = 4,32, 95% CI = 1,30-14,31). A csak nyálkahártya-sebekkel rendelkező betegek egyikénél sem alakult ki sebfertőzés; az összes fertőzést az „át- és átmenő” sebeket szenvedő betegeknél észlelték. Ennek ellenére a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a profilaktikus antibiotikumok szerepe megkérdőjelezhető a helyi fertőzések megelőzésében.

A harmadik cikk egy prospektív, randomizált vizsgálat volt a gyermekpopulációban, amely az összes szájon belüli sérülést értékelte. Ebben a vizsgálatban a profilaktikus penicillinnel kezelt betegek 4,3%-ánál fordult elő sebfertőzés az utánkövetéskor, szemben a kontrollkarban lévő betegek 8,5%-ával (RR = 0,51, 95% CI = 0,10-2,65). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy tekintettel a fertőzések alacsony háttérarányára ebben a tanulmányban (8,5%), vizsgálatuk jelentősen alulteljesített, és súlyosan korlátozta azon képességüket, hogy következtetéseket vonjanak le a profilaktikus antibiotikumok hatékonyságára vonatkozóan.

Végül 1989-ben Steele et al. 62 felnőtt beteget randomizáltak, akik a sérülést követő 24 órán belül egyetlen sürgősségi osztályon jelentkeztek teljes vastagságú intraorális vagy "át-menő" sebekkel orális antibiotikumokkal (penicillin VK 5 napig) vagy placebo-kezelésre. A penicillin profilaxissal kezelt betegek 6,7%-ánál alakult ki sebfertőzés, szemben a placebo-csoport 18,8%-ával (RR = 0,36, 95% CI = 0,08-1,63). A tabletták száma alapján a terápiával tökéletesen kompatibilis betegek alcsoport-analízisében nem volt fertőzés a penicillin-karon, szemben a placebo-karon 17,9%-kal (p = 0,054 a kétfarkú Fisher-teszttel). A szerzők ezt statisztikailag szignifikáns eredményként jelentették, egy egyfarkú Fisher-féle egzakt teszt segítségével, amely 0,027 p-értéket ad. Ezen túlmenően az „átmenetes” sebek alcsoport-elemzése során a betegek 7%-ánál (14-ből 1), szemben a betegek 27%-ával (15-ből 4) alakult ki sebfertőzés a kezelési és placebocsoportban (RR = 0,27, 95% CI = 0,03-2,12). Összességében a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár nem tudják határozottan ajánlani a profilaktikus penicillint a sérülést követő 24 órán belül kezelt, intraorális sebeket szenvedő felnőttek számára, bár előfordulhat, hogy az előnyök irányába mutat 9. Azt is sugallják, hogy a „átmenős” sebekkel rendelkező betegek arányosan többet profitálhatnak a profilaxisból.

Annak ellenére, hogy a szerzők képtelenek meggyőző ajánlásokat tenni a rendelkezésre álló adatok alapján, sok tankönyv hivatkozik ezekre a hivatkozásokra, és javasolja az antibiotikumok rutinszerű alkalmazását száj-bőr sebek esetén. Sok más tankönyv viszont egyáltalán nem foglalkozik ezzel a témával. Tanulmányunk arra a kérdésre kíván választ adni, hogy az antibiotikumok csökkentik-e vagy sem a sebfertőzések arányát az ajak átmenő repedéseiben, egy prospektív kiértékeléssel.

A száj-bőr sebek profilaktikus kezelésére használt antibiotikum típusa továbbra is ellentmondásos a klinikusok körében. Korábbi tanulmányok penicillin V K-t alkalmaztak. A penicillin azonban nem fedi le teljesen a fertőzött száj-bőr sebekben tipikusan tenyésztett flórát. A cefalexint a szakirodalom jól leírja, mint oropharyngealis fertőzések megfelelő választását, és megfelelő bőrflórával rendelkezik, így ideális antibiotikum a száj-kután sebek megelőzésére.

Az antibiotikumok száj-bőr sebek kezelésére vonatkozó jelenlegi gyakorlata nagyon eltérő. Sok tankönyv vagy nem foglalkozik a témával, vagy nem meggyőző bizonyítékokat idéz. A szakirodalom alapos átkutatása mindössze négy eredeti cikket tárt fel. Egyetlen cikk sem tudott jelentős eredményeket felmutatni, a trendek és az ajánlások vegyesek voltak. Jelenleg nincs konszenzus a szájüregi bőrsebek kezelésével kapcsolatban, a betegeket szájon át szedhető antibiotikumokkal vagy helyi sebkezeléssel kezelik a kezelőorvos preferenciáitól függően. Fontos meghatározni a legjobb kezelési protokollt ezekre az egyedi sebekre.