Uso profilático de antibióticos para lacerações profundas e transversais do lábio

Lacerações faciais são problemas comumente encontrados em pacientes com trauma e pronto-socorro. O trauma dos tecidos moles da face pode causar impacto psicológico significativo. O cuidado com as feridas e a necessidade de minimizar as cicatrizes são particularmente importantes nessa região. Existem muitos estudos avaliando o manejo de lesões de tecidos moles em geral. Por exemplo, lacerações simples da mão não se beneficiam da antibioticoterapia. A necessidade de antibióticos para lacerações de espessura total do lábio, entretanto, tem recebido pouca atenção. As lacerações de espessura total do lábio são definidas como feridas que violam a mucosa, o músculo subjacente e a pele (isto é, lacerações completas). Essas lesões oral-cutâneas constituem um tipo único de lesão em que a laceração expõe a pele e os tecidos moles subjacentes a micróbios da orofaringe que normalmente são encontrados apenas na mucosa oral intacta. Isso representa uma flora exclusivamente diferente daquela normalmente vista em lacerações simples da pele. Por se tratar de feridas contaminadas, pode haver um risco aumentado de infecção e uma maior necessidade de antibióticos profiláticos. Atualmente, não há consenso sobre o tratamento profilático de feridas oral-cutâneas, com muitos médicos prescrevendo antibióticos orais, outros utilizando antibacterianos tópicos e outros ainda tratando com cuidados locais da ferida.

Uma revisão da literatura encontrou apenas quatro artigos originais abordando o tema da profilaxia antibiótica oral. Dois desses quatro artigos originais apresentam graves falhas metodológicas. O primeiro, publicado em 1965, foi um estudo observacional prospectivo que não era cego, nem especificava o tipo ou a duração da antibioticoterapia. Apesar dessas falhas, o estudo demonstrou uma tendência não significativa de benefício com antibióticos. De interesse, o autor observou que todas as feridas com mais de 24 horas não tratadas com antibióticos foram infectadas.

O segundo artigo, publicado em 1970 por Paterson et. foi um estudo prospectivo randomizado, embora o tipo e a duração do tratamento com antibióticos no braço de intervenção tenham sido deixados a critério do médico assistente. O autor combinou lacerações orais apenas mucosas e feridas cutâneas orais. A infecção da ferida foi considerada presente em 18,5% dos pacientes tratados com antibióticos versus 4,3% daqueles que não receberam tratamento (RR = 4,32, IC 95% = 1,30 a 14,31). Nenhum dos pacientes com feridas apenas de mucosa desenvolveu infecções de ferida; todas as infecções foram observadas em pacientes com lacerações "completas". Apesar disso, os autores concluíram que o papel dos antibióticos profiláticos é questionável na prevenção da infecção local.

O terceiro artigo foi um estudo prospectivo e randomizado na população pediátrica avaliando todas as lacerações intraorais. Neste estudo, 4,3% dos pacientes tratados com penicilina profilática apresentaram evidência de infecção da ferida no acompanhamento, contra 8,5% dos pacientes no braço de controle (RR = 0,51, IC 95% = 0,10 a 2,65). Os autores concluem que, dada a baixa taxa de infecção de base neste estudo (8,5%), seu estudo foi marcadamente insuficiente e limitou severamente sua capacidade de tirar conclusões sobre a eficácia dos antibióticos profiláticos.

Finalmente, em 1989, Steele et al. randomizaram 62 pacientes adultos que se apresentaram dentro de 24 horas após a lesão em um único departamento de emergência com espessura total intraoral ou lacerações "totalmente" para tratamento com antibióticos orais (penicilina VK por 5 dias) ou terapia placebo. Entre os pacientes tratados com profilaxia com penicilina, 6,7% desenvolveram infecção da ferida versus 18,8% no grupo placebo (RR = 0,36, IC 95% = 0,08 a 1,63). Em uma análise de subgrupo de pacientes que aderiram perfeitamente à terapia por contagem de comprimidos, não houve infecções no braço da penicilina versus 17,9% no braço do placebo (p = 0,054 usando o teste exato de Fisher bicaudal). Os autores, alternativamente, relataram isso como um achado estatisticamente significativo, usando um teste exato de Fisher unilateral, que produz um valor p de 0,027. Além disso, na análise de subgrupo de lacerações "transversais", 7% (1 em 14) versus 27% (4 em 15) dos pacientes desenvolveram infecção da ferida nos grupos de tratamento e placebo, respectivamente (RR = 0,27, 95% CI = 0,03 a 2,12). No geral, os autores concluem que, embora não possam recomendar de forma conclusiva a penicilina profilática para adultos com lacerações intraorais tratadas dentro de 24 horas após a lesão, embora possa haver uma tendência ao benefício 9. Eles também sugerem que os pacientes com feridas "transversais" podem se beneficiar proporcionalmente mais da profilaxia.

Apesar da incapacidade dos autores de fazer recomendações conclusivas a partir dos dados disponíveis, muitos livros-texto citam essas referências e recomendam o uso rotineiro de antibióticos para feridas bucocutâneas. Muitos outros livros didáticos, por outro lado, não abordam esse tópico. Nosso estudo visa responder à questão de saber se os antibióticos reduzem ou não as taxas de infecção de feridas em lacerações completas do lábio com um regime antibiótico dedicado avaliado prospectivamente.

O tipo de antibiótico usado para tratar profilaticamente feridas bucocutâneas também permanece controverso entre os médicos. Estudos anteriores utilizaram a penicilina V K. A penicilina, no entanto, não cobre totalmente a flora tipicamente cultivada em feridas oral-cutâneas infectadas. A cefalexina é bem descrita na literatura como uma escolha adequada para infecções orofaríngeas e possui cobertura adequada da flora cutânea, tornando-se, assim, um antibiótico ideal para a profilaxia de feridas bucocutâneas.

A prática atual em relação ao uso de antibióticos para feridas cutâneo-orais varia muito. Muitos livros didáticos não abordam o assunto ou citam evidências inconclusivas. Uma pesquisa completa da literatura revelou apenas quatro artigos originais. Nenhum artigo foi capaz de produzir resultados significativos e as tendências e recomendações foram mistas. Atualmente, não há consenso quanto ao tratamento de feridas cutâneas orais e os pacientes são tratados com antibióticos orais ou cuidados locais da ferida, dependendo da preferência do médico assistente. É importante determinar o melhor protocolo de tratamento para essas feridas únicas.