Gondozóhelyi ultrahang a vakbélgyulladás gyanújának kiértékelésére a sürgősségi osztályon

HÁTTÉR:

Az elmúlt néhány évben egyre nagyobb aggodalomra ad okot a hasi panaszok miatt kivizsgált betegek sugárterhelésének mértéke. Egyre mélyülő szakirodalom támogatja az ultrahang alkalmazását a vakbélgyulladás értékelésére. Különösen az ultrahangot népszerűsítik első vonalbeli vizsgálatként a vakbélgyulladás értékelésében a 25 alatti BMI-vel rendelkező gyermekek és felnőttek körében. Ez a megközelítés csökkenti a sugárterheléssel és az IV kontrasztfestékkel kapcsolatos kockázatokat. Sajnos sok gyakorlati helyen a radiológiai alapú szonográfusok elérhetősége korlátozott, és jelentős késések léphetnek fel az ultrahangképek készítése során. Ezen okok miatt sok ED-orvos (EP) kezdett ágy melletti ultrahangvizsgálatot végezni a vakbélgyulladás értékelésére.

Tanulmányok kimutatták a vakbélgyulladás ultrahang pontosságának széles tartományát. Az érzékenység és a specifikusság változó, és nem létezik szabványos diagnosztikai kritérium. Ezen túlmenően kevés publikáció jelent meg közvetlenül az EP-pont ultrahang vizsgálatáról az akut vakbélgyulladás értékelésében. Egy tanulmány kimutatta, hogy az EP-vel végzett ultrahangok viszonylag alacsony érzékenységgel, de magas specificitással rendelkeztek. Ezt a vizsgálatot azonban a felhasználók széles köre végezte, eltérő képzettségi szinttel és régebbi ultrahanggépekkel. A sebészeti szakirodalom azt sugallja, hogy a klinikus azon képessége, hogy valós időben integrálja az anamnézist, a fizikális vizsgálatot és az ultrahangos leleteket, javítja az ultrahang vakbélgyulladás diagnosztikai pontosságát.

Jelenleg 4 olyan orvos dolgozik az ED-n, akik ösztöndíjas sürgősségi ultrahangos ellátásban részesülnek, teljes jogosítvánnyal rendelkeznek, és már korlátozottan végeznek vakbélgyulladás ED-alapú értékelését. Az ellátás jelenlegi standardja egy ponton végzett ultrahang, amely első vonalbeli képalkotó vizsgálat a vakbélgyulladás gyanújával rendelkező betegek számára, amikor a vizsgálat elvégzéséhez rendelkezésre áll egy hitelesített EP. Szándékunkban áll értékelni az EP által végzett gondozási pont ultrahang teljesítményét ED betegek akut vakbélgyulladásának diagnosztikájában. Ez a tanulmány elsősorban az ultrahang pontosságát vizsgálja a hasi CT-eredmények vagy a sebészeti patológiai jelentés kritériumaihoz képest.

DIZÁJNT TANULNI:

Ez egy prospektív, leíró tanulmány a Sürgősségi Osztályon akut vakbélgyulladásra gyanús betegekről. A potenciális jelentkezők kezdeti szűrését ED-ápolónők, rezidensek és a jelenlévők végzik el. A beleegyezés és a beiratkozás után a vizsgáló szonográfus megkérdezi és megvizsgálja a pácienst, lehetőleg még mielőtt a laboratóriumi eredmények rendelkezésre állnak. Az ultrahangot be kell fejezni, és megfelelő képeket kell készíteni, mielőtt más képalkotó módszereket végeznének. A jobb alsó kvadráns (RLQ) ultrahangját a szakirodalomban korábban leírt fokozatos kompressziós technikával végezzük. Minden részt vevő EP-szonográfus már kiképzett ebben a technikában, teljes hitelesítéssel, és további képzésre nem kerül sor. Az ágy melletti szabványos adatgyűjtési űrlapot használják az ágy mellett az ultrahangos leletek és a klinikai információk rögzítésére. A szonográfus a függeléket "nem látható", "vizualizált és normál" vagy "vizualizált és kóros", az ultrahangot pedig "vakbélgyulladásra pozitív", "vakbélgyulladásra negatív", vagy "meghatározatlan" a vizsgálat és az ultrahang leletek alapján. .

Egy második szonográfus, aki nem ismeri az összes klinikai információt és az elsődleges szonográfus ultrahang-értelmezését, távolról tekinti át az azonosítatlan ultrahangfelvételeket. Ez a túlolvasó szonográfus egy "Blinded Reviewer" szabványos adatgyűjtő lapra rögzíti az értelmezését és a másodlagos megállapításait.

A páciens klinikai lefolyásának végső kimenetelének meghatározásához CT-képalkotást, sebészeti patológiai jelentéseket és kéthetes telefonos nyomon követést alkalmaznak. Jelenleg egy harmadik „Follow Up” szabványos adatgyűjtő lap kerül felhasználásra a betegek kimenetelének és demográfiai információinak rögzítésére.

A bizonyítottan vakbélgyulladásban szenvedő betegek 15%-os várható aránya alapján, a kívánt pontossággal 0,15, a vizsgálat becsült mintanagysága 261.

VIZSGÁLATI POPULÁCIÓ ÉS TOborzási MÓDSZEREK:

A vizsgálati populáció bármely életkorú beteget tartalmaz, akik hasi fájdalommal és vakbélgyulladás klinikai gyanújával jelentkeznek a sürgősségi osztályon. A betegeket kezdetben kezelőorvos vagy rezidens látja el. Ha vakbélgyulladás miatt aggodalomra ad okot, a kezelőorvos felveszi a kapcsolatot az egyik ultrahanggal rendelkező EP-szonográfussal, hogy végezzen egy gondozási ultrahangot. Megjegyzendő, hogy ez a jelenlegi általános gyakorlat az ED-ben. Azzal, hogy a vizsgálatban való részvételt választja, a páciens kezelése semmilyen módon nem változik a jelenlegi szokásos gyakorlathoz képest, csupán beleegyezik abba, hogy a kéthetes utánkövetés során adatokat gyűjtsünk és telefonon kapcsolatba léphessünk velük. A vizsgáló szonográfus beleegyezését kéri. A 18 éven aluli betegek szülői beleegyezését kérik.

FELHASZNÁLHATÓ ADATOK:

A következő adatok kerülnek rögzítésre:

• A betegek kezdőbetűi
• Beteg egészségügyi nyilvántartási száma (MRN)/pénzügyi azonosítószám (FIN)
• Kor
• Szex
• Magasság
• Súly
• Tünet időtartama
• Fő panasz
• RLQ fájdalom jelenléte
• Étvágytalanság
• A fájdalom migrációja az RLQ-ba
• Visszapattanó gyengédség
• Hányinger/hányás
• Maximális mért hőmérséklet a sürgősségi osztályon
• Fehérvérsejtszám (WBC).
• A csípőerek vizualizálása?
• A függelék vizualizálása?
• A függelék maximális külső átmérője
• A függelék falának vastagsága
• A vakbél falának ödémája?
• Peri-vakbél ödéma vagy szabad folyadék?
• Nem összenyomható vakbél?
• Fájdalom a vakbél feletti kompresszió miatt?
• A tágult bélhurkok bizonyítékai az RLQ-ban?
• A vakbél falának megnövekedett erezettsége?
• Vakbélgyulladás?
• Szabad folyadék a jobb felső negyedben (RUQ)?
• A szonográfus diagnosztikus benyomása
• Az elvakult bíráló diagnosztikus benyomása
• CT diagnózis
• Patológiai diagnózis
• Operatív jelentés besorolása
• Ideje a rendelkezésnek
• Végső diagnózis
• Tünetek/utólagos diagnózis két héten belül

ADATELEMZÉS:

Az elsődleges eredményhez az adatok alapján számítják ki a gondozási pont (POC) UH szenzitivitását és specificitását a vakbélgyulladás diagnosztizálására, összehasonlítva a CT, a műtéti jelentés, az elbocsátási diagnózis és a kéthetes nyomon követési telefonhívás kritériumával.

A másodlagos kimenetelek esetében meg kell határozni az egyes ultrahang-leletek valószínűségi arányait. Az ágy melletti szonográfus és az elvakult értékelő közötti értékelők közötti megállapodás a Cohen-féle kappa-együttható segítségével kerül kiszámításra. A folyamatos, az elhelyezésig eltelt idő adatokat egy kétirányú t-próba segítségével hasonlítjuk össze.

A statisztikai elemzést SPSS szoftverrel (IBM, Armonk, NY) végezzük.

KOCKÁZATOK ÉS KOCKÁZATKEZELÉS:

A vizsgálatban részt vevő betegek minimális kockázatot jelentenek, mivel az ultrahang nem invazív és biztonságosnak tekinthető. Fennáll a veszélye annak, hogy a résztvevők magánéletét vagy bizalmas adatait megsértik. Szabványos óvintézkedéseket kell tenni a magánélet és a titoktartás megőrzése érdekében a vizsgálat során.

ELŐNYÖK:

A vakbélgyulladásra erősen gyanús ultrahangos betegeket további képalkotó vizsgálat nélkül közvetlenül műtétre utalhatják. Ezekben az esetekben a vizsgálati betegek számára előnyös lenne a csökkentett sugárterhelés és a megfelelő sebészeti ellátásra való gyorsabb beutalás. A tanulmány eredményei felhasználhatók a jövőbeni betegellátás javítására.

KOMPENZÍCIÓ / ÖSZTÖNZŐK ÉS KUTATÁSI KÖLTSÉGEK:

A résztvevők kártérítést nem kapnak. Nem lesznek kutatási költségek.

ALTERNATÍV ELJÁRÁSOK:

Azok a betegek, akik megtagadják a vizsgálatban való részvételt, semmilyen módon nem befolyásolják kezelésük minőségét.

KUTATÁSI ANYAGOK, MÓDSZEREK ÉS BIZALMASSÁG:

A kutatási feljegyzéseket zárt irodákban, iratszekrényekben és jelszavas számítógépeken tárolják majd.

TÁRGY TÁJÉKOZTATÓ BEVÉTEL:

Dokumentált, tájékozott hozzájárulást és HIPAA-engedélyt fogunk kérni. Az összes felvételi és kizárási kritériumnak megfelelő ED-betegeket megkérdezik, hogy részt kívánnak-e venni a vizsgálatban egy kutató szonográfus által az ultrahang idején.

Ha a beteg beleegyezik a részvételbe, áttekintés céljából megkapja a beleegyező nyilatkozatot. Ha a beteg visszautasítja a részvételt, a sürgősségi osztályon folytatja a kezelést.

IRODALOM:

Burford JM, Dassinger MS, Smith SD. Sebész által végzett ultrahang, mint diagnosztikai eszköz vakbélgyulladásban. Journal of Pediatric Surgery. 2011;46;1115-1120

Estey A, Poonai N, Lim R. Nem látott függelék: A másodlagos gyulladásos ultrahangos jelek prediktív értéke. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. 2013;29(4):435-9.

Fox JC, Solley M és mtsai. A sürgősségi orvos prospektív értékelése ultrahangot végzett az akut vakbélgyulladás kimutatására. European Journal of Emergency Medicine. 2008;15:80-85.

Hulley et al. Klinikai kutatás tervezése. 4. kiadás Philadelphia, PA: Lippincott, Williams és Wilkins; 2013: 6. fejezet.

Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC és mások. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél: a klinikai diagnózis összehasonlítása ultrahanggal és CT-képalkotással. Gyermekradiológia. 2000;30:94-8.

Pacharn P, Ying J, Linam LE, Brody AS, Babcock DS. Szonográfia az akut vakbélgyulladás értékelésében: elég jók-e a negatív szonográfiai eredmények? Journal of Ultrasound Medicine. 2010;29;1749-1755.

Puylaert JB. Akut vakbélgyulladás: UH értékelés fokozatos kompresszióval. Radiológia. 1986;158:355-60.