Séta és étrend módosítása visszatérő korai vetélések esetén (W&D)

A 18 és 40 év közötti, spontán teherbe esést próbáló nők akkor voltak jogosultak, ha az első trimeszterben két vagy több egymást követő terhességi veszteséget szenvedtek el, amit patológia vagy ultrahanggal megerősített terhességi zsák dokumentált.

Minden résztvevő ultrahangos vizsgálaton esett át, mielőtt bevonták a vizsgálatba. A kizárási kritériumok a következők voltak: anatómiai anomáliák, amelyek növelhetik a terhesség elvesztésének kockázatát, és nem alkalmasak a terhesség alatti műtéti korrekcióra, mint például a méhszövény; antifoszfolipid antitestek; korábbi második vagy harmadik trimeszterbeli veszteségek; jelenlegi többszörös terhesség; fogyatékosságok, például hemiplegia vagy paraplegia; vese- vagy májelégtelenség; a priori antikoagulációt igénylő állapotok.

A résztvevőket a résztvevő központ munkatársai vették fel. A Walking and Diet (W&D) intervenciós protokollba vagy a kontrollcsoportba történő véletlenszerűsítést a terhesség bekövetkezte előtt végezte el egy statisztikus számítógéppel generált véletlenszám-táblázat segítségével. Ez nem kettős vak vizsgálat volt, de ügyeltek arra, hogy a beavatkozási protokollhoz rendelt betegek kinevezése ne essen egybe a kontrollokéval.

A beavatkozást a kutatószemélyzet képzésével szabványosították. A W&D-re beosztott nőket arra utasították, hogy mérsékelt tempóval (4 km/h) járjanak legalább 40 percig, a hét minden napján. Emellett azoknak, akik a nap nagy részében ülve maradtak, azt tanácsolták, hogy naponta kétszer 25-30 percet sétáljanak, elkerülve ezzel a több mint 12 órás inaktivitást. A gyaloglást helyhez kötött biciklizés vagy úszás helyettesítheti, amikor kényelmes volt, ami gyakran a közeljövőben történt, és amikor az anya elhízott. A megerőltető gyakorlatokat elutasították.

A W&D protokollhoz rendelt betegeket a kiegyensúlyozott étrend fontosságáról is tájékoztatták, és javasolták, hogy kerüljék a magas glikémiás indexű (magas szénhidrát-, rostszegény) ételeket. A szukralóz édesítőszerként használható. A jóllakottság elősegítésére és a szénhidrátbevitel csökkentésére irányuló stratégiaként a W&D résztvevőinek azt is tanácsolták, hogy naponta legalább két adag fehérjében gazdag ételt egyenek. A beavatkozás akkor kezdődött, amikor a résztvevők teherbe akartak esni, és a szülésig folytatódtak. A W&D-hez rendelt résztvevők a beiratkozáskor és minden konzultáció alkalmával gondos utasításokat kaptak a gyaloglás sebességéről és az étrendről. Edzés közben sem a magzati, sem az anyai szívfrekvenciát nem értékelték.

A beavatkozási protokoll be nem tartása akkor merült fel, ha a W&D-be besorolt ​​nem elhízott résztvevők a terhesség 28. hetéig 4 hét alatt > 1 kg-ot, a 28. héttől a 32. hétig > 1,5 kg-ot, és ezt követően 4 hét alatt > 2 kg-ot híztak. , ödéma hiányában. A küszöb alacsonyabb volt az elhízott résztvevőknél: > 700 g 4 hét alatt a 28. terhességi hétig, > 1 kg a 28. héttől a 32. hétig, és > 1,5 kg az azt követő 4 hétben21. A túlzott súlygyarapodás felkeltette a protokoll megszegésének gyanúját, mivel a magas szénhidrátfogyasztás, különösen, ha fizikai inaktivitással párosul, a hasnyálmirigyet az inzulin túltermelésére, a zsírraktározást elősegítő hormonra serkenti. A protokoll betartásának fokozása érdekében a túlsúlyos W&D résztvevőknek azt javasolták, hogy növeljék a fizikai aktivitás gyakoriságát, időtartamát és intenzitását, valamint növeljék a fehérjebevitelt. A W&D csoport azon résztvevői, akiknek sikeres volt a terhessége, önként bátorították a beavatkozási protokollhoz rendelt anyákat, különösen azokat, akik túlsúlyosak voltak.

A beiratkozáskor és az első trimeszterben folytatott konzultációk során a W&D résztvevőinek elmagyarázták, hogy hányáscsillapítókat, például ondansetront kell bevenni, mielőtt az émelygés súlyossá válna, hogy segítsenek nekik elviselni a kiegyensúlyozott étkezést.

A kontrollok számára nem adtak ajánlást az étrendre vagy a fizikai aktivitásra vonatkozóan. Hányáscsillapítókat, például ondansetront adtak azoknak a kontrolloknak, akik hiperemézisre panaszkodtak.

Minden résztvevő 5 mg-os folsavtablettát kapott naponta a terhesség 14. hétéig, az idegcső defektusainak megelőzésére. Mindkét csoportban az első trimeszterben hasi fájdalomról, görcsökről és hüvelyi vérzésről számoltak be hüvelyi progeszteronnal. Szubkután heparint adtak minden résztvevőnek, akinek terhessége nephrosis proteinuriával vagy a placenta elégtelenségére utaló jelekkel komplikált volt. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartozott a metildopa, az amlodipin és a hidralazin. Ebben a vizsgálatban egyetlen beteg sem kapott aszpirint vagy metformint.

Az időpontok a rutin szerint történtek. Az anya súlyát és vérnyomását minden találkozón megmértük, és minden anyát terhességi cukorbetegségre szűrtek az American Diabetes Association ajánlásainak megfelelően.

A szülészeti és újszülöttkori eredményeket a kórházi nyilvántartásból szerezték be. Olsen és munkatársai szerint az újszülötteket a terhességi kor szerint kicsi, megfelelő vagy nagy kategóriába sorolták. növekedési görbék.

A vizsgálat teljes körű magyarázata után minden résztvevőtől írásos beleegyezést kaptak.