Az ERAS program javítja a májeltávolításon átesett HCC-betegek felépülését

Az első ERAS programot Kehlet vezette be az 1990-es években. Az ERAS-programokat eredetileg a vastag- és végbélsebészetben hajtották végre, és bejutottak az általános klinikai gyakorlatba, beleértve az ortopédiai, érrendszeri és mellkasi sebészetet is. A májsebészet területén kohorszvizsgálatokat végeztek, és randomizált vizsgálatok megerősítették a reszekciós májsebészetben a fokozott helyreállítási programok megvalósíthatóságát és biztonságosságát.

Véletlenszerű vizsgálatok azt sugallták, hogy az ERAS optimalizálása hozzájárulhat a műtét utáni kórházi tartózkodás csökkentéséhez. Feltételeztük, hogy az opioid-megtakarító preemptív és posztoperatív multimodális fájdalomcsillapítás, valamint egyéb ERAS-elemek hatékonyan felgyorsítják a hepatektómián átesett betegek gyógyulását. Néhány alapvető változóra összpontosítunk, amelyek befolyásolják a normál fiziológiát és a műtét utáni fokozott felépülést: éhezés, opioid-takarékosság, a hasi drén kivételével és a GI-funkció rehabilitációja. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a felépülésig eltelt idő sokkal fontosabb és jobb eredménymérő, mint a kórházból való hazabocsátás ideje.

A GI funkció védelme és visszaállítása fontos volt az ERAS tiszteletben tartásaként. Hagyományosan a perioperatív koplalás abból áll, hogy a műtét előtti éjféltől a szájon át történő éhezés nulla, a műtét utáni koplalás pedig a bélműködés helyreállításáig. Ezek az empirikus gyakorlatok továbbra is fennállnak annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy a túlzott böjt negatív eredményeket és késleltetett gyógyulást eredményez. Szilárd és segítő bizonyítékok állnak rendelkezésre a perioperatív éhezés minimalizálására a műtét előtti 2 órás koplaláshoz tiszta folyadék után, valamint a műtét utáni korai táplálék- és folyadékbevitelre. Ezenkívül a jelenlegi tanulmánynak az ileus elleni profilaxis alkalmazására és a bélelőkészítés megszüntetésére kell irányulnia.

A fájdalomcsillapítás optimalizálását az ERAS program egyik végső céljának tekintették: a fájdalom- és kockázatmentes műtétet. A sebészeti bemetszések nociceptorokat váltanak ki azáltal, hogy helyi gyulladásos választ váltanak ki. Ennek következményeként a hiperalgéziát a megfelelő fájdalomcsillapítás céljának tekintik. Itt a multimodális opioid-megtakarító megközelítések kaptak hangsúlyt. A műtéti stresszre adott válaszok csökkentése érdekében TAP-ból, helyi érzéstelenítésből, PCA-ból és szisztematikus gyulladáscsökkentőből álló kezelési rendet kell végrehajtani.

Számos tanulmány beszámolt arról, hogy a vastagbélműtétet követő 24 órán belüli mobilizáció független előrejelzője a rövidebb rehabilitációs időszaknak. A jelenlegi tanulmányban korai posztoperatív kényszerített mobilizációt valósítanak meg meghatározott céllal.

Ennek a tanulmánynak kettős a célja. Egyrészt vizsgálja meg a ma létező tudományos bizonyítékokat az ERAS program legfontosabb elemeire vonatkozóan, és mutassa be az ERAS program nyugat-kínai végrehajtásának előzetes eredményeit.