Il programma ERAS migliora il recupero dei pazienti con HCC sottoposti a epatectomia

Il primo programma ERAS è stato introdotto da Kehlet negli anni '90. I programmi ERAS sono stati inizialmente implementati nella chirurgia colorettale e hanno trovato la loro strada nella pratica clinica generale, compresa la chirurgia ortopedica, vascolare e toracica. Nel campo della chirurgia epatica, sono stati condotti studi di coorte e studi randomizzati hanno confermato la fattibilità e la sicurezza di programmi di recupero avanzati nella chirurgia epatica resezionale.

Studi randomizzati hanno suggerito che l'ottimizzazione di ERAS può contribuire a ridurre la degenza ospedaliera dopo l'intervento chirurgico. Abbiamo ipotizzato che l'analgesia multimodale preventiva e postoperatoria con risparmio di oppioidi più altri elementi ERAS accelererebbe efficacemente il recupero del paziente, che riceve epatectomia. Ci concentriamo su alcune variabili fondamentali che influiscono sulla normale fisiologia e sul miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico: digiuno, risparmio di oppioidi, eccezione di un drenaggio addominale e riabilitazione della funzione gastrointestinale. Attiriamo l'attenzione sul fatto che il tempo per il recupero è una misura di esito molto più importante e migliore del tempo per la dimissione dall'ospedale.

La protezione e il ripristino della funzione GI era importante quanto il rispetto di ERAS. Tradizionalmente, il digiuno perioperatorio consiste nell'essere nullo per via orale dalla mezzanotte prima dell'intervento chirurgico e nel digiuno postoperatorio fino al recupero della funzione intestinale. Queste pratiche empiriche persistono nonostante le prove emergenti che rivelano che il digiuno eccessivo si traduce in esiti negativi e ritardo nel recupero. Esistono prove forti e assistenti per la riduzione al minimo del digiuno perioperatorio per il digiuno preoperatorio di 2 ore dopo fluidi chiari e per l'assunzione precoce di cibo e liquidi per via orale dopo l'intervento. Inoltre, lo studio attuale dovrebbe applicare la profilassi anti-ileo e l'abolizione della preparazione intestinale.

L'ottimizzazione del controllo del dolore era considerata uno degli obiettivi finali del programma ERAS: chirurgia senza dolore e senza rischi. Le incisioni chirurgiche evocano i nocicettori inducendo una risposta infiammatoria locale. La conseguenza dell'iperalgesia è stata considerata l'obiettivo di un buon controllo del dolore. Qui sono stati enfatizzati gli approcci multimodali di risparmio di oppioidi. Verrebbe eseguito un regime composto da TAP, anestesia locale, PCA e antinfiammatori sistematici per ridurre le risposte allo stress chirurgico.

Diversi studi hanno riportato che la mobilizzazione entro 24 ore dalla chirurgia del colon era un predittore indipendente di un periodo di riabilitazione più breve. Nello studio attuale, verrà implementata la mobilizzazione forzata postoperatoria precoce con un obiettivo specifico.

Lo scopo di questo studio è duplice. Da un lato esaminare le prove scientifiche che esistono oggi sugli elementi più importanti di un programma ERAS e presentare i risultati preliminari dell'attuazione di un programma ERAS nella Cina occidentale.