Program ERAS poprawia powrót do zdrowia pacjentów z HCC poddawanych hepatektomii

Pierwszy program ERAS został wprowadzony przez Kehleta w latach 90-tych. Programy ERAS były początkowo wdrażane w chirurgii jelita grubego i znalazły zastosowanie w ogólnej praktyce klinicznej, w tym w chirurgii ortopedycznej, naczyniowej i klatki piersiowej. W dziedzinie chirurgii wątroby przeprowadzono badania kohortowe, a badania z randomizacją potwierdziły wykonalność i bezpieczeństwo programów wzmocnionego powrotu do zdrowia w chirurgii wątroby po resekcji.

Randomizowane badania sugerują, że optymalizacja ERAS może przyczynić się do skrócenia pobytu w szpitalu po operacji. Postawiliśmy hipotezę, że prewencyjna i pooperacyjna multimodalna analgezja oszczędzająca opioidy oraz inne elementy ERAS skutecznie przyspieszyłyby powrót do zdrowia pacjentów poddawanych hepatektomii. Skupiamy się na kilku podstawowych zmiennych, które wpływają na normalną fizjologię i przyspieszony powrót do zdrowia po operacji: post, oszczędzanie opioidów, wyjątek od drenażu jamy brzusznej i rehabilitacja funkcji przewodu pokarmowego. Zwracamy uwagę na fakt, że czas do wyzdrowienia jest o wiele ważniejszym i lepszym miernikiem wyniku niż czas do wypisu ze szpitala.

Ochrona i przywracanie funkcji przewodu pokarmowego było ważne ze względu na przestrzeganie ERAS. Tradycyjnie post okołooperacyjny polega na niestosowaniu się doustnie od północy przed operacją i poszczeniu po zabiegu do powrotu czynności jelit. Te empiryczne praktyki utrzymują się pomimo pojawiających się dowodów ujawniających, że nadmierne głodówki mają negatywne skutki i opóźniają powrót do zdrowia. Istnieją mocne i pomocnicze dowody na minimalizację postu okołooperacyjnego przez 2-godzinny post przedoperacyjny po przyjęciu klarownych płynów oraz wczesne doustne przyjmowanie pokarmu i płynów po operacji. Również obecne badania powinny dotyczyć profilaktyki przeciw niedrożności jelit i zniesienia przygotowania jelita.

Optymalizacja kontroli bólu była uważana za jeden z ostatecznych celów programu ERAS: operację bez bólu i ryzyka. Nacięcia chirurgiczne wywołują nocyceptory poprzez indukcję miejscowej odpowiedzi zapalnej. Konsekwencja hiperalgezji została uznana za cel dobrze kontrolującego ból. W tym miejscu podkreślono multimodalne podejście oszczędzające opioidy. Schemat składający się z TAP, znieczulenia miejscowego, PCA i systematycznych leków przeciwzapalnych zostałby przeprowadzony w celu zmniejszenia reakcji stresu chirurgicznego.

W kilku badaniach wykazano, że mobilizacja w ciągu 24 godzin od operacji okrężnicy była niezależnym predyktorem krótszego okresu rehabilitacji. W bieżącym badaniu zostanie wdrożona wczesna pooperacyjna wymuszona mobilizacja z określonym celem.

Cel tego badania jest dwojaki. Z jednej strony zbadano istniejące obecnie dowody naukowe dotyczące najważniejszych elementów programu ERAS i przedstawiono wstępne wyniki wdrażania programu ERAS w zachodnich Chinach.