El programa ERAS mejora la recuperación de pacientes con CHC sometidos a hepatectomía

El primer programa ERAS fue introducido por Kehlet en la década de 1990. Los programas ERAS se implementaron inicialmente en la cirugía colorrectal y se han abierto camino en la práctica clínica general, incluida la cirugía ortopédica, vascular y torácica. En el campo de la cirugía hepática, se han realizado estudios de cohortes y ensayos aleatorizados han confirmado la viabilidad y seguridad de los programas de recuperación mejorada en la cirugía de resección hepática.

Los estudios aleatorizados han sugerido que la optimización de ERAS puede contribuir a disminuir la estancia en el hospital después de la cirugía. Planteamos la hipótesis de que la analgesia multimodal preventiva y posoperatoria con ahorro de opioides, además de otros elementos del ERAS, aceleraría de forma efectiva la recuperación de los pacientes que reciben una hepatectomía. Nos enfocamos en algunas variables fundamentales que impactan la fisiología normal y la recuperación mejorada después de la cirugía: ayuno, ahorro de opioides, excepto un drenaje abdominal y rehabilitación de la función gastrointestinal. Llamamos la atención sobre el hecho de que el tiempo de recuperación es una medida de resultado mucho más importante y mejor que el tiempo de alta del hospital.

La protección y restauración de la función GI fue tan importante como el respeto de ERAS. Tradicionalmente, el ayuno perioperatorio consiste en ser nulo por vía oral desde la medianoche anterior a la cirugía y ayuno postoperatorio hasta la recuperación de la función intestinal. Esas prácticas empíricas persisten a pesar de la evidencia emergente que revela que el ayuno excesivo tiene resultados negativos y una recuperación retrasada. Existe evidencia fuerte y auxiliar para la minimización del ayuno perioperatorio durante el ayuno preoperatorio de 2 horas después de líquidos claros y para la ingesta temprana de alimentos y líquidos por vía oral después de la operación. Además, el estudio actual debería aplicar profilaxis antiíleo y abolición de la preparación intestinal.

Optimizar el control del dolor se consideraba uno de los objetivos finales del programa ERAS: cirugía libre de dolor y riesgo. Las incisiones quirúrgicas evocan nociceptores al inducir una respuesta inflamatoria local. La hiperalgesia consecuencia ha sido considerada como objetivo del buen control del dolor. Aquí, se han enfatizado los enfoques multimodales de ahorro de opiáceos. Se realizaría una pauta compuesta por TAP, anestesia local, PCA y antiinflamatorios sistemáticos para disminuir las respuestas de estrés quirúrgico.

Varios estudios han informado que la movilización dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de colon fue un predictor independiente de un período de rehabilitación más corto. En el estudio actual, se implementará la movilización forzada postoperatoria temprana con un objetivo específico.

El propósito de este estudio es doble. Por un lado examinar la evidencia científica que existe hoy en día sobre los elementos más importantes de un programa ERAS y presentar resultados preliminares de la implementación de un programa ERAS en China Occidental.