ERAS-programma verbetert herstel van HCC-patiënt die hepatectomie ondergaat

Het eerste ERAS-programma werd in de jaren negentig door Kehlet geïntroduceerd. ERAS-programma's werden oorspronkelijk geïmplementeerd in colorectale chirurgie en hebben hun weg gevonden naar de algemene klinische praktijk, waaronder orthopedische, vasculaire en thoracale chirurgie. Op het gebied van leverchirurgie zijn cohortstudies uitgevoerd en hebben gerandomiseerde onderzoeken de haalbaarheid en veiligheid bevestigd van verbeterde herstelprogramma's bij resectieve leverchirurgie.

Gerandomiseerde studies hebben gesuggereerd dat ERAS-optimalisatie kan bijdragen aan het verkorten van het verblijf in het ziekenhuis na een operatie. Onze hypothese was dat opioïde-sparende preventieve en postoperatieve multimodale analgesie plus andere ERAS-items het herstel van de patiënt, die een hepatectomie onderging, effectief zou versnellen. We concentreren ons op enkele fundamentele variabelen die van invloed zijn op de normale fysiologie en het verbeterde herstel na een operatie: vasten, opioïdensparen, uitzondering van een abdominale drain en herstel van de maagdarmfunctie. We vestigen de aandacht op het feit dat de tijd tot herstel een veel belangrijkere en betere uitkomstmaat is dan de tijd tot ontslag uit het ziekenhuis.

GI-functiebescherming en -herstel was van belang als respect voor ERAS. Traditioneel bestaat peri-operatief vasten uit niets via de mond vanaf middernacht vóór de operatie en postoperatief vasten tot herstel van de darmfunctie. Die empirische praktijken blijven bestaan, ondanks opkomend bewijs dat aantoont dat overmatig vasten resulteert in negatieve resultaten en vertraagd herstel. Er bestaat sterk en ondersteunend bewijs voor het minimaliseren van perioperatief vasten gedurende 2 uur preoperatief vasten na heldere vloeistoffen en voor vroege orale inname van voedsel en vocht postoperatief. Ook zou de huidige studie anti-ileusprofylaxe en afschaffing van de darmvoorbereiding moeten toepassen.

Het optimaliseren van pijnbestrijding werd beschouwd als een van de uiteindelijke doelen van het ERAS-programma: pijn- en risicovrije chirurgie. Chirurgische incisies wekken nociceptoren op door een lokale ontstekingsreactie op te wekken. Het gevolg is dat hyperalgesie wordt beschouwd als het doelwit van pijnbestrijding. Hier zijn de multimodale opioïde-sparende benaderingen benadrukt. Een regime bestaande uit TAP, lokale anesthesie, PCA en systematische ontstekingsremmers zou worden uitgevoerd om chirurgische stressreacties te verminderen.

Verschillende onderzoeken hebben gemeld dat mobilisatie binnen 24 uur na een colonoperatie een onafhankelijke voorspeller was van een kortere revalidatieperiode. In de huidige studie zal vroege postoperatieve gedwongen mobilisatie met een specifiek doel worden geïmplementeerd.

Het doel van deze studie is tweeledig. Enerzijds het wetenschappelijke bewijs onderzoeken dat vandaag bestaat over de belangrijkste elementen van een ERAS-programma en voorlopige resultaten presenteren van de implementatie van een programma ERAS in West-China.