ERAS-ohjelma parantaa maksan poistoleikkauksen saaneen HCC-potilaan toipumista

Kehlet esitteli ensimmäisen ERAS-ohjelman 1990-luvulla. ERAS-ohjelmat otettiin alun perin käyttöön paksusuolenkirurgiassa, ja ne ovat löytäneet tiensä yleiseen kliiniseen käytäntöön, mukaan lukien ortopedinen, verisuoni- ja rintakehäkirurgia. Maksakirurgian alalla on suoritettu kohorttitutkimuksia ja satunnaistetut tutkimukset ovat vahvistaneet tehostettujen toipumisohjelmien toteutettavuuden ja turvallisuuden resektiomaksakirurgiassa.

Satunnaistetut tutkimukset ovat ehdottaneet, että ERAS-optimointi voi vähentää sairaalassaoloaikaa leikkauksen jälkeen. Oletimme, että opioideja säästävä ennaltaehkäisevä ja postoperatiivinen multimodaalinen analgesia sekä muut ERAS-tuotteet nopeuttaisivat tehokkaasti hepatektomian saaneen potilaan toipumista. Keskitymme joihinkin perusmuuttujiin, jotka vaikuttavat normaaliin fysiologiaan ja parantuneeseen toipumiseen leikkauksen jälkeen: paasto, opioideja säästävä, vatsan tyhjennyspoikkeus ja GI-toiminnan kuntoutus. Kiinnitämme huomiota siihen, että toipumisaika on paljon tärkeämpi ja parempi tulosmittari kuin aika sairaalasta kotiutumiseen.

GI-toimintojen suojaus ja palautus olivat tärkeitä ERAS:n kunnioittamisen kannalta. Perinteisesti perioperatiivinen paasto koostuu nollasta suun kautta keskiyöstä ennen leikkausta ja paastoamisesta leikkauksen jälkeen suolen toiminnan palautumiseen asti. Nämä empiiriset käytännöt jatkuvat huolimatta uusista todisteista, jotka osoittavat, että liiallinen paasto johtaa negatiivisiin tuloksiin ja viivästyy toipumiseen. On olemassa vahvaa ja auttavaa näyttöä perioperatiivisen paaston minimoimisesta 2 tunnin paaston aikana ennen leikkausta kirkkaiden nesteiden jälkeen ja varhaisesta suun kautta otettavasta ruuan ja nesteiden nauttimisesta leikkauksen jälkeen. Myös nykyisessä tutkimuksessa tulisi soveltaa ileuksen estämistä ja suolen valmistelun lopettamista.

Kivunhallinnan optimointia pidettiin yhtenä ERAS-ohjelman perimmäisistä tavoitteista: kivuton ja riskitön leikkaus. Kirurgiset viillot herättävät nosiseptoreita indusoimalla paikallista tulehdusvastetta. Seurauksena hyperalgesian on katsottu olevan hyvän kivunhallinnan kohteena. Tässä on korostettu multimodaalisia opioideja säästäviä lähestymistapoja. TAP:sta, paikallispuudutuksesta, PCA:sta ja systemaattisesta anti-inflammatorisesta lääkkeestä koostuva hoito-ohjelma suoritettaisiin kirurgisten stressivasteiden vähentämiseksi.

Useat tutkimukset ovat raportoineet, että mobilisaatio 24 tunnin sisällä paksusuolen leikkauksesta oli riippumaton ennustaja lyhyemmälle kuntoutusjaksolle. Tässä tutkimuksessa toteutetaan varhainen postoperatiivinen pakotettu mobilisaatio tietyllä tavoitteella.

Tämän tutkimuksen tarkoitus on kaksijakoinen. Toisaalta tutkia nykyisin olemassa olevaa tieteellistä näyttöä ERAS-ohjelman tärkeimmistä osista ja esitellä alustavia tuloksia ERAS-ohjelman toteuttamisesta Länsi-Kiinassa.