Das ERAS-Programm verbessert die Genesung von HCC-Patienten, die sich einer Hepatektomie unterziehen

Das erste ERAS-Programm wurde von Kehlet in den 1990er Jahren eingeführt. ERAS-Programme wurden ursprünglich in der kolorektalen Chirurgie implementiert und haben ihren Weg in die allgemeine klinische Praxis gefunden, einschließlich Orthopädie, Gefäß- und Thoraxchirurgie. Auf dem Gebiet der Leberchirurgie wurden Kohortenstudien durchgeführt und randomisierte Studien haben die Machbarkeit und Sicherheit von Enhanced Recovery-Programmen in der resektiven Leberchirurgie bestätigt.

Randomisierte Studien deuten darauf hin, dass die ERAS-Optimierung dazu beitragen kann, den Krankenhausaufenthalt nach der Operation zu verkürzen. Wir stellten die Hypothese auf, dass eine opioidsparende präemptive und postoperative multimodale Analgesie plus andere ERAS-Elemente die Genesung von Patienten, die eine Hepatektomie erhalten, effektiv beschleunigen würde. Wir konzentrieren uns auf einige grundlegende Variablen, die sich auf die normale Physiologie und die verbesserte Genesung nach der Operation auswirken: Fasten, Opioid-Einsparung, Ausnahme einer Bauchdrainage und Rehabilitation der GI-Funktion. Wir weisen darauf hin, dass die Zeit bis zur Genesung ein weitaus wichtigeres und besseres Ergebnismaß ist als die Zeit bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus.

Der Schutz und die Wiederherstellung der GI-Funktion war ebenso wichtig wie die Einhaltung von ERAS. Traditionell besteht das perioperative Fasten darin, ab Mitternacht vor der Operation nichts zu essen und postoperativ bis zur Wiederherstellung der Darmfunktion zu fasten. Diese empirischen Praktiken bestehen fort, obwohl neue Beweise dafür vorliegen, dass übermäßiges Fasten zu negativen Ergebnissen und einer verzögerten Genesung führt. Es gibt starke und unterstützende Beweise für die Minimierung des perioperativen Fastens für 2 Stunden präoperativ nach klarer Flüssigkeit und für die frühe orale Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme postoperativ. Außerdem sollte die aktuelle Studie eine Anti-Ileus-Prophylaxe und die Abschaffung der Darmvorbereitung anwenden.

Die Optimierung der Schmerzkontrolle wurde als eines der ultimativen Ziele des ERAS-Programms angesehen: schmerz- und risikofreie Operation. Chirurgische Einschnitte rufen Nozizeptoren hervor, indem sie eine lokale Entzündungsreaktion induzieren. Die Folge Hyperalgesie wurde als Ziel einer guten Schmerzkontrolle angesehen. Dabei wurden die multimodalen opioidsparenden Ansätze hervorgehoben. Ein Regime bestehend aus TAP, Lokalanästhesie, PCA und systematischem Entzündungshemmer würde durchgeführt, um chirurgische Stressreaktionen zu reduzieren.

Mehrere Studien haben berichtet, dass die Mobilisierung innerhalb von 24 Stunden nach einer Dickdarmoperation ein unabhängiger Prädiktor für eine kürzere Rehabilitationszeit war. In der aktuellen Studie wird eine frühe postoperative Zwangsmobilisation mit spezifischem Ziel implementiert.

Der Zweck dieser Studie ist zweifach. Untersuchen Sie einerseits die heute vorliegenden wissenschaftlichen Erkenntnisse zu den wichtigsten Elementen eines ERAS-Programms und stellen Sie vorläufige Ergebnisse der Umsetzung eines ERAS-Programms in Westchina vor.