Programa ERAS melhora a recuperação de pacientes com HCC submetidos a hepatectomia

O primeiro programa ERAS foi introduzido por Kehlet na década de 1990. Os programas ERAS foram inicialmente implementados em cirurgia colorretal e chegaram à prática clínica geral, incluindo cirurgia ortopédica, vascular e torácica. No campo da cirurgia hepática, estudos de coorte foram realizados e ensaios randomizados confirmaram a viabilidade e a segurança de programas de recuperação aprimorada em cirurgia hepática reseccional.

Estudos randomizados sugeriram que a otimização do ERAS pode contribuir para diminuir a permanência no hospital após a cirurgia. Nossa hipótese é que a analgesia multimodal preemptiva e pós-operatória poupadora de opioides, além de outros itens ERAS, efetivamente aceleraria a recuperação do paciente, que recebesse hepatectomia. Nós nos concentramos em algumas variáveis ​​fundamentais que afetam a fisiologia normal e a recuperação aprimorada após a cirurgia: jejum, economia de opioides, exceção de um dreno abdominal e reabilitação da função gastrointestinal. Chamamos a atenção para o fato de que o tempo de recuperação é uma medida de resultado muito mais importante e melhor do que o tempo de alta do hospital.

A proteção e restauração da função GI foi tão importante quanto o respeito ao ERAS. Tradicionalmente, o jejum perioperatório consiste em nada por via oral a partir da meia-noite antes da cirurgia e jejum pós-operatório até a recuperação da função intestinal. Essas práticas empíricas persistem apesar de evidências emergentes revelando que o jejum excessivo resulta em resultados negativos e recuperação atrasada. Existem evidências fortes e auxiliares para a minimização do jejum perioperatório para jejum pré-operatório de 2 horas após líquidos claros e para ingestão oral precoce de alimentos e líquidos no pós-operatório. Além disso, o estudo atual deve aplicar profilaxia anti-íleo e abolição do preparo intestinal.

A otimização do controle da dor foi considerada como um dos objetivos finais do programa ERAS: dor e cirurgia sem risco. Incisões cirúrgicas evocam nociceptores por induzir resposta inflamatória local. A consequência hiperalgesia tem sido considerada alvo de bom controle da dor. Aqui, as abordagens multimodais poupadoras de opioides foram enfatizadas. Um esquema composto por TAP, anestesia local, PCA e anti-inflamatório sistemático seria realizado para reduzir as respostas ao estresse cirúrgico.

Vários estudos relataram que a mobilização dentro de 24 horas após a cirurgia de cólon foi um preditor independente de menor período de reabilitação. No estudo atual, a mobilização forçada pós-operatória precoce com alvo específico será implementada.

O objetivo deste estudo é duplo. Por um lado, examinar a evidência científica que existe hoje sobre os elementos mais importantes de um programa ERAS e apresentar resultados preliminares da implementação de um programa ERAS no oeste da China.