Program ERAS zlepšuje zotavení pacienta s HCC podstupujícím hepatektomii

První program ERAS představil Kehlet v 90. letech. Programy ERAS byly zpočátku implementovány v kolorektální chirurgii a našly si cestu do všeobecné klinické praxe, včetně ortopedické, cévní a hrudní chirurgie. V oblasti jaterní chirurgie byly provedeny kohortové studie a randomizované studie potvrdily proveditelnost a bezpečnost programů rozšířené obnovy při resekčních operacích jater.

Randomizované studie naznačují, že optimalizace ERAS může přispět ke snížení doby hospitalizace po operaci. Předpokládali jsme, že opioidy šetřící preemptivní a pooperační multimodální analgezie a další položky ERAS by účinně urychlily zotavení pacientů, kteří podstoupili hepatektomii. Zaměřujeme se na některé základní proměnné, které ovlivňují normální fyziologii a lepší zotavení po operaci: hladovění, šetřící opioidy, s výjimkou abdominálního drénu a rehabilitace GI funkce. Upozorňujeme na skutečnost, že čas do zotavení je mnohem důležitějším a lepším měřítkem výsledku než čas do propuštění z nemocnice.

Ochrana a obnova funkcí GI byla důležitá jako respekt k ERAS. Tradičně se peroperační hladovění skládá z nulového ústy od půlnoci před operací a hladovění po operaci až do obnovení funkce střev. Tyto empirické postupy přetrvávají navzdory novým důkazům, které odhalují, že nadměrné hladovění má za následek negativní výsledky a opožděné zotavení. Existují silné a podpůrné důkazy pro minimalizaci peroperačního hladovění pro 2hodinové předoperační hladovění po čirých tekutinách a pro časný pooperační příjem potravy a tekutin perorálně. Současná studie by také měla aplikovat profylaxi proti ileu a zrušení přípravy střev.

Optimalizace kontroly bolesti byla považována za jeden z hlavních cílů programu ERAS: bolest a bezriziková operace. Chirurgické řezy vyvolávají nociceptory indukcí lokální zánětlivé reakce. Důsledkem hyperalgezie se považuje za cíl dobře kontrolovat bolest. Zde byly zdůrazněny multimodální přístupy šetřící opioidy. Byl by proveden režim složený z TAP, lokální anestezie, PCA a systematického protizánětlivého účinku, aby se snížily chirurgické stresové reakce.

Několik studií uvádí, že mobilizace do 24 hodin po operaci tlustého střeva byla nezávislým prediktorem kratší doby rehabilitace. V současné studii bude implementována časná pooperační vynucená mobilizace se specifickým cílem.

Účel této studie je dvojí. Na jedné straně prozkoumat vědecké důkazy, které dnes existují o nejdůležitějších prvcích programu ERAS, a předložit předběžné výsledky implementace programu ERAS v západní Číně.