Le programme ERAS améliore la récupération d'un patient atteint d'un CHC subissant une hépatectomie

Le premier programme ERAS a été introduit par Kehlet dans les années 1990. Les programmes ERAS ont été initialement mis en œuvre en chirurgie colorectale et ont trouvé leur place dans la pratique clinique générale, y compris la chirurgie orthopédique, vasculaire et thoracique. Dans le domaine de la chirurgie hépatique, des études de cohorte ont été menées et des essais randomisés ont confirmé la faisabilité et la sécurité des programmes de récupération assistée en chirurgie résection hépatique.

Des études randomisées ont suggéré que l'optimisation ERAS peut contribuer à réduire le séjour à l'hôpital après la chirurgie. Nous avons émis l'hypothèse que l'analgésie multimodale préemptive et postopératoire épargnant les opioïdes ainsi que d'autres éléments de l'ERAS accéléreraient efficacement le rétablissement des patients qui subissent une hépatectomie. Nous nous concentrons sur certaines variables fondamentales qui ont un impact sur la physiologie normale et la récupération améliorée après la chirurgie : le jeûne, l'épargne des opioïdes, l'exception d'un drain abdominal et la rééducation de la fonction gastro-intestinale. Nous attirons l'attention sur le fait que le délai de récupération est une mesure de résultat bien plus importante et meilleure que le délai de sortie de l'hôpital.

La protection et la restauration de la fonction gastro-intestinale étaient importantes tout comme le respect de l'ERAS. Traditionnellement, le jeûne périopératoire consiste à être nul par la bouche à partir de minuit avant l'intervention et à jeûner en postopératoire jusqu'à la récupération de la fonction intestinale. Ces pratiques empiriques persistent malgré les preuves émergentes révélant qu'un jeûne excessif entraîne des résultats négatifs et un rétablissement retardé. Il existe des preuves solides et auxiliaires pour la minimisation du jeûne périopératoire pendant le jeûne préopératoire de 2 heures après des liquides clairs et pour l'apport précoce d'aliments et de liquides par voie orale après l'opération. En outre, l'étude actuelle devrait appliquer la prophylaxie anti-iléus et l'abolition de la préparation intestinale.

L'optimisation du contrôle de la douleur était considérée comme l'un des objectifs ultimes du programme ERAS : une chirurgie sans douleur et sans risque. Les incisions chirurgicales évoquent les nocicepteurs en induisant une réponse inflammatoire locale. L'hyperalgésie consécutive a été considérée comme la cible d'un bon contrôle de la douleur. Ici, les approches multimodales d'épargne des opioïdes ont été soulignées. Un régime composé de TAP, d'anesthésie locale, de PCA et d'anti-inflammatoires systématiques serait effectué afin de réduire les réponses au stress chirurgical.

Plusieurs études ont rapporté que la mobilisation dans les 24h suivant la chirurgie du côlon était un prédicteur indépendant d'une période de rééducation plus courte. Dans l'étude actuelle, une mobilisation forcée postopératoire précoce avec une cible spécifique sera mise en œuvre.

L'objectif de cette étude est double. D'une part, examiner les preuves scientifiques qui existent aujourd'hui sur les éléments les plus importants d'un programme ERAS et présenter les résultats préliminaires de la mise en œuvre d'un programme ERAS en Chine occidentale.