ERAS プログラムは、肝切除を受ける HCC 患者の回復を改善します

最初の ERAS プログラムは、1990 年代に Kehlet によって導入されました。 ERAS プログラムは当初、結腸直腸外科で実施され、整形外科、血管、および胸部外科を含む一般的な臨床診療への道を見つけました。 肝臓手術の分野では、コホート研究が実施されており、無作為化試験により、肝臓切除手術における強化された回復プログラムの実現可能性と安全性が確認されています。

ランダム化研究は、ERAS 最適化が手術後の入院期間の短縮に寄与する可能性があることを示唆しています。 オピオイド節約の先制的および術後のマルチモーダル鎮痛と他のERASアイテムは、肝切除を受けた患者の回復を効果的に促進すると仮定しました。 私たちは、手術後の正常な生理機能と回復の促進に影響を与えるいくつかの基本的な変数に焦点を当てています: 絶食、オピオイドの節約、腹部ドレーンの例外、消化管機能のリハビリテーション。 回復までの時間は、退院までの時間よりもはるかに重要であり、より良い結果の尺度であるという事実に注意を向けます.

GI 機能の保護と回復は、ERAS の尊重として重要でした。 従来、周術期の絶食は、手術前の深夜から絶食し、術後は腸機能が回復するまで絶食するというものでした。 過剰な断食が否定的な結果をもたらし、回復を遅らせることを明らかにする新たな証拠にもかかわらず、これらの経験的慣行は続いています. 透明な水分摂取後の術前 2 時間の絶食、および術後の早期の経口摂取および水分摂取のために、周術期の絶食を最小限に抑えるための強力な補助的証拠が存在します。 また、現在の研究では、抗イレウス予防と腸準備の廃止を適用する必要があります。

疼痛管理を最適化することは、ERAS プログラムの最終目標の 1 つと見なされていました。それは、疼痛とリスクのない手術です。 外科的切開は、局所的な炎症反応を誘発することによって侵害受容器を呼び起こします。 結果として生じる痛覚過敏は、適切な疼痛管理の標的であると考えられてきました。 ここでは、マルチモーダルなオピオイド節約アプローチが強調されています。 外科的ストレス反応を軽減するために、TAP、局所麻酔、PCA、および全身性抗炎症剤から構成される養生法が実施される。

結腸手術後 24 時間以内の動員は、リハビリテーション期間の短縮の独立した予測因子であることが、いくつかの研究で報告されています。 現在の研究では、特定のターゲットを使用した術後の早期強制モビライゼーションが実装されます。

この研究の目的は 2 つあります。 一方では、ERAS プログラムの最も重要な要素に関する今日存在する科学的証拠を調べ、中国西部での ERAS プログラムの実施の予備的な結果を提示します。