ERAS-programmet förbättrar återhämtningen av HCC-patienter som genomgår hepatektomi

Det första ERAS-programmet introducerades av Kehlet på 1990-talet. ERAS-program implementerades initialt inom kolorektal kirurgi och har hittat sin väg in i allmän klinisk praxis, inklusive ortopedisk, vaskulär och thoraxkirurgi. Inom området leverkirurgi har kohortstudier genomförts och randomiserade studier har bekräftat genomförbarheten och säkerheten för förbättrade återhämtningsprogram vid resektionell leverkirurgi.

Randomiserade studier har föreslagit att ERAS-optimering kan bidra till att minska vistelsen på sjukhus efter operation. Vi antog att opioidsparande förebyggande och postoperativ multimodal analgesi plus andra ERAS-artiklar effektivt skulle påskynda patientens återhämtning, som får hepatektomi. Vi fokuserar på några grundläggande variabler som påverkar normal fysiologi och förbättrad återhämtning efter operation: fasta, opioidbesparande, undantag från bukdränering och rehabilitering av mag-tarmkanalen. Vi uppmärksammar att tid till återhämtning är ett långt viktigare och bättre utfallsmått än tid till utskrivning från sjukhuset.

Skydd och återställning av GI-funktioner var av betydelse som respekt för ERAS. Traditionellt består perioperativ fasta av att vara noll genom munnen från midnatt före operationen och fasta postoperativt tills tarmfunktionen återställs. Dessa empiriska metoder kvarstår trots framväxande bevis som visar att överdriven fasta resulterar i negativa resultat och försenad återhämtning. Starka och assisterande bevis finns för minimering av perioperativ fasta under 2 timmars preoperativ fasta efter klara vätskor och för tidigt oralt intag av föda och vätskor postoperativt. Dessutom bör nuvarande studie tillämpa anti-ileus-profylax och avskaffande av tarmförberedelser.

Optimering av smärtkontroll betraktades som ett av de slutliga målen med ERAS-programmet: smärt- och riskfri operation. Kirurgiska snitt framkallar nociceptorer genom att inducera lokalt inflammatoriskt svar. Konsekvensen av hyperalgesi har ansetts vara målet för att kontrollera brunnsmärtan. Här har de multimodala opioidsparande tillvägagångssätten betonats. En regim sammansatt av TAP, lokalbedövning, PCA och systematiskt antiinflammatoriskt medel skulle utföras för att minska kirurgiska stressreaktioner.

Flera studier har rapporterat att mobilisering inom 24 timmar efter kolonkirurgi var en oberoende prediktor för kortare rehabiliteringsperiod. I den aktuella studien kommer tidig postoperativ påtvingad mobilisering med specifika mål att implementeras.

Syftet med denna studie är dubbelt. Å ena sidan undersöka de vetenskapliga bevis som finns idag på de viktigaste delarna av ett ERAS-program och presentera preliminära resultat av genomförandet av ett program ERAS i västra Kina.