Klinikai és időskori értékelés idős betegeknél a TAVI vagy MitraClip pozicionálás előtt és után

Az aorta stenosis (AS) egy progresszív krónikus billentyűbetegség, amely fokozatosan és gyorsan szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ez az idősekre jellemző kórkép a lakosság életkorával párhuzamosan növekszik, és olyan kevésbé invazív, innovatív terápiák kifejlesztésének jelöltje, amelyek lehetővé teszik a polipatológiás és magas komorbiditású idősebb betegek kezelését. A szívbillentyű-betegség kezelésére vonatkozó legújabb irányelvek szerint a degeneratív AS a nyugati országokban a leggyakoribb billentyűbetegség, különösen a 65 év felettiek körében. A degeneratív AS, legsúlyosabb formájában, egy erősen legyengítő krónikus állapot, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint például anginára utaló szív előtti fájdalom, átmeneti tudatzavar, vagy ájulás, nehézlégzés és egyéb szívelégtelenség tünetei, amelyek a csökkent stroke volumen miatt következnek be. Egy közelmúltban készült szisztematikus áttekintés (2) becslése szerint az AS prevalenciája a 75 év feletti idős lakosság körében 12,4%, míg a súlyos AS prevalenciája 3,4%. Az átlagos túlélés a tünetek megjelenése után körülbelül 2-3 év. A betegség természetes anamnézisét a konzervatív kezelés nem módosítja, és mind a mai napig a sebészi aortabillentyű cserét az amerikai és az európai irányelvek egyaránt javasolják súlyos tünetekkel és tünetmentes betegeknek, akiknek csökkent ejekciós frakciójuk van (80 éven keresztül figyelemre méltó eredményeket érnek el 10%-nál kisebb mortalitás és 5 és 10% közötti morbiditás. Egyes állapotok, mint például a társbetegségek jelenléte (krónikus obstruktív tüdőbetegség, vasculopathia, krónikus veseelégtelenség, demencia és egyebek), valamint a betegek előrehaladott életkora túl kockázatossá vagy lehetetlenné teszik a műtétet. Emiatt az idős betegek körülbelül egyharmada jelenleg nem esik műtéten.

A 2002-ben készült "első ember" után a TAVI-t 2007-ben vezették be a klinikán, és gyorsan kivívta a kritikusok elismerését. Eddig mintegy 150 000 TAVI eljárást hajtottak végre növekvő tendenciával.

A technikák módszertani megközelítése többféle megközelítést tartalmaz: transzfemorális, transzapicalis, (a két legnépszerűbb), transaxilláris, transaorticus.

A módszer hatalmas elterjedése követi a növekvő igényeket. Az SA konzervatív kezelése minden javulást garantál; Az optimalizált gyógyszeres terápia nem képes sem enyhíteni sem a kapcsolódó tüneteket, sem megoldani az alapbetegséget.

A műtét extrakorporális keringést igényel, és bár a lehető kevésbé invazív módon történik, továbbra is olyan beavatkozás marad, amelyben a polipatológiás és magas fokú komorbiditású idős betegeket alig kezelik.

A klinikai értékelés és a többdimenziós geriátriai felmérés elengedhetetlen a beteg helyes diagnózisának biztosításához, a periprocedurális mortalitás és morbiditás kockázatának becsléséhez, valamint a beavatkozás tényleges lehetőségének értékeléséhez a beteg általános egészségi állapotára.

MitraClip

A súlyos mitralis regurgitáció egyértelmű indikációja a mitralis reparáció beavatkozásának, amely a hagyományos műtétekhez képest előnyökkel jár, megőrzi a bal kamra kontraktilis funkcióját, csökkenti a protézis rendszerrel kapcsolatos nemkívánatos események előfordulását, csökkenti a kórházi mortalitást, morbiditás és kórházi kezelés, javítva a hosszú távú túlélést. A mitrális plasztika sebészeti kockázata 2,5%-nál alacsonyabb azokban a központokban, ahol évente legalább 140 műtétet végeznek. A bal kamra ejekciós frakciója (FE) azonban 55%-nál alacsonyabb negatív prognosztikai index. Emellett a mitrális plasztikai sebészet hosszú és nehéz tanulási görbékkel rendelkezik, de vitathatatlan előnye, hogy a hagyományos sebészethez képest kisebb az invazivitás, ami lehetővé teszi a nagyobb műtéti kockázatnak ítélt betegeknél is. A MitraClip elhelyezése a hagyományos sebészet fejlődése (Alfieri beszéde): perkután, transzseptális punkció, klipek elhelyezése a mitrális szórólapokon, hogy kettős nyílást hozzon létre, és ezáltal csökkentse vagy teljesen megszüntesse a billentyű elégtelenségét. Az EVEREST II tanulmány kimutatta, hogy ez az eljárás kevésbé hatékony a mitrális regurgitáció mértékének csökkentésében, mint a műtét, de a mitralis regurgitáció perkután helyreállítása biztonságosabb, és a szívsebészethez hasonlóan jobb klinikai eredményeket mutatott. Egy post-hoc elemzés szerint a MitraClip-ből a legtöbb hasznot tevő betegek idősek, alacsony ejekciós frakcióval és funkcionális mitrális elégtelenséggel. Figyelembe véve, hogy a mitrális elégtelenség prevalenciája az időseknél 30-50%, érthető, hogy a MitraClip milyen számszerű fejlődést mutat.

A MitraClip tehát érvényes terápiás lehetőség funkcionális mitralis regurgitáció esetén, mivel ezeknél a betegeknél a műtétet magas mortalitás, a mitralis regurgitáció gyakori kiújulása és a hosszú kórházi tartózkodás terheli.

A MitraClip-et kis számú, megfelelően kiválasztott betegnél kell használni. Az eljárás sikere azon múlik, hogy a billentyű anatómiája, a billentyű működése, a társbetegségek és a beteg várható élettartama függvényében sikerül-e minden egyes betegre személyre szabott terápiát választani, a két perkután technika és a műtéti beavatkozás kockázat-haszon becslését elvégezni.

Ezt a betegbecslést és -értékelést a geriátriai multidiszciplináris területen kell végrehajtani, hogy biztosítsák a betegek átfogó kockázatértékelését és a legjobb kiválasztást.

A tanulmány célja

Határozza meg a kognitív hanyatlás mértékében, a mindennapi tevékenységek önállóságában, az életminőségben, a tápláltsági állapotban, a műtét előtti és utáni (6 hónappal a beavatkozás után) a polipatológiai fokozatban bekövetkezett változásokat idős betegeknél, akiket TAVI-n vagy helymeghatározáson kell átesni vagy átesni. MitraClip, mert aortabillentyű szűkületben vagy súlyos mitralis elégtelenségben szenved. A betegek egy sor teszten, egy 5 perces elektrokardiográfiás felvételen esnek át a szívfrekvencia-variabilitás (HRV) értékeléséhez és egy teljes echokardiográfiás kiértékelésen.