Iäkkäiden potilaiden kliininen ja iäkkäiden potilaiden arviointi ennen ja jälkeen TAVI- tai MitraClip-asennon

Aorttastenoosi (AS) on etenevä krooninen läppäsairaus, joka asteittain ja nopeasti johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä ikäihmisille tyypillinen patologia lisääntyy väestön iän myötä ja se on ehdokas vähemmän invasiivisten ja innovatiivisten hoitomuotojen kehittämiseen, jotka mahdollistavat iäkkäiden monipatologisten ja korkean komorbiditeettiasteen potilaiden hoidon. Viimeisimpien sydänläppäsairauksien hoitosuositusten mukaan rappeuttava AS on länsimaiden yleisin läppäsairaus erityisesti yli 65-vuotiailla. Degeneratiivinen AS, sen vakavimmassa muodossa, on erittäin heikentävä krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista oireet, kuten sellaiset sydänaluste kivut, jotka viittaavat angina pectorikseen, ohimenevä muuttunut tajunnantila tai pyörtyminen, hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan oireet, jotka johtuvat alentuneen aivohalvauksen määrästä. Äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa (2) arvioitiin, että AS:n esiintyvyys yli 75-vuotiaiden iäkkäiden väestön keskuudessa oli 12,4 %, kun taas vaikean AS:n esiintyvyys oli 3,4 %. Keskimääräinen eloonjäämisaika oireiden alkamisen jälkeen on noin 2-3 vuotta. Konservatiivinen hoito ei muuta sairauden luonnollista historiaa, ja tähän mennessä sekä amerikkalaiset että eurooppalaiset ohjeistukset suosittelevat kirurgista aorttaläpän vaihtoa potilaille, joilla on vaikeita oireettomia ja oireettomia potilaita, joiden ejektiofraktio on vähentynyt (80 vuoden ikäisellä saavutetaan huomattavia tuloksia alle 10 %:n kuolleisuus ja sairastuvuus 5-10 %. Jotkut sairaudet, kuten liitännäissairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, vaskulopatia, krooninen munuaisten vajaatoiminta, dementia ja muut) ja potilaiden korkea ikä tekevät leikkauksesta liian riskialtista tai mahdotonta toteuttaa. Näin ollen noin kolmasosa iäkkäistä potilaista ei ole tällä hetkellä leikkauksen kohteena.

Vuonna 2002 tehdyn "ensimmäisen miehen" jälkeen TAVI on otettu käyttöön klinikalla vuonna 2007 ja se on saavuttanut nopeasti kriitikoiden suosiota. Tähän mennessä TAVI-toimenpiteitä on tehty noin 150 000 kasvavalla trendillä.

Tekniikoiden menetelmällinen lähestymistapa sisältää erilaisia ​​lähestymistapoja: transfemoraalinen, transapikaalinen (kaksi suosituinta), transaxillaar, transaortic.

Menetelmän valtava leviäminen seuraa kasvavaa kysyntää. SA:n konservatiivinen hoito takaa parannukset; Optimoitu lääkehoito ei voi lievittää siihen liittyviä oireita eikä ratkaista taustalla olevaa sairautta.

Leikkaus vaatii kehonulkoisen verenkierron käyttöä, ja vaikka se suoritetaan vähemmän invasiivisella tavalla, se on edelleen interventio, jossa iäkkäitä potilaita, joilla on polypatologia ja joilla on korkea komorbiditeetti, ei juurikaan käsitellä.

Kliininen arviointi ja moniulotteinen geriatrinen arviointi ovat välttämättömiä potilaan oikean diagnoosin varmistamiseksi, toimenpiteen aikana tapahtuvan kuolleisuuden ja sairastuvuuden riskin arvioimiseksi sekä toimenpiteen todellisen hyödyn arvioimiseksi potilaan yleisterveydelle.

MitraClip

Vaikea mitraalin vajaatoiminta on selkeä osoitus mitraalisen korjauksen interventiosta, jolla on etuja perinteiseen kirurgiaan verrattuna, sillä se säilyttää vasemman kammion supistumistoiminnon, vähentää proteesijärjestelmään liittyvien haittatapahtumien ilmaantuvuutta vähentämällä sairaalakuolleisuutta, sairastuvuus ja sairaalahoito, mikä parantaa pitkän aikavälin eloonjäämistä. Mitraalisen plastiikkakirurgian leikkausriski on alle 2,5 % keskuksissa, joissa tehdään vähintään 140 leikkausta vuodessa. Vasemman kammion ejektiofraktio (FE) on kuitenkin alle 55 % negatiivinen prognostinen indeksi. Lisäksi mitraaliplastiikkakirurgialla on pitkät ja vaikeat oppimiskäyrät, mutta kiistaton etu on myös perinteiseen kirurgiaan verrattuna pienempi invasiivisuus, mikä mahdollistaa sen käytön myös potilailla, joilla on suurempi operaatioriski. MitraClipin sijoittaminen on tavanomaisen leikkauksen (Alfierin puhe) kehitystä: perkutaaninen, trans-septaalipunktio, klipsien sijoittaminen mitraalilehtiin kaksoisaukon luomiseksi ja siten venttiilin vajaatoiminnan vähentämiseksi tai kokonaan poistamiseksi. EVEREST II -tutkimus on osoittanut, että tämä toimenpide on leikkausta tehottomampi mitraalisen regurgitaation asteen vähentämisessä, mutta mitraalipulauksen perkutaaninen korjaaminen on turvallisempaa ja se on osoittanut parempia kliinisiä tuloksia, jotka ovat verrattavissa sydänkirurgiaan. Post hoc -analyysissä potilaat, jotka hyötyvät eniten MitraClip-potilaista, ovat vanhuksia, joilla on alhainen ejektiofraktio ja toiminnallinen mitraalivajaus. Ottaen huomioon, että mitraalisen vajaatoiminnan esiintyvyys vanhuksilla on 30-50%, on ymmärrettävää, kuinka MitraClipillä on tietty kehitys numeerisesti.

MitraClip on siksi pätevä terapeuttinen vaihtoehto toiminnallisen mitraalisen regurgitaation tapauksessa, koska näiden potilaiden leikkausta rasittaa korkea kuolleisuus, mitraalivuodon suuri uusiutuminen ja pitkä sairaalahoito.

MitraClip-laitetta on tarkoitus käyttää pienelle määrälle oikein valituista potilaista. Menettelyn onnistuminen riippuu kyvystä valita kullekin potilaalle yksilöllinen hoito läppäanatomian, läppätoimintojen, liitännäissairauksien ja potilaan elinajanodotusten mukaan sekä kahden perkutaanisen tekniikan ja kirurgisen toimenpiteen riski-hyötyarvion suorittamisesta.

Tämä potilaan arvio ja arviointi on tehtävä geriatrian monitieteisellä alalla, jotta voidaan varmistaa potilaiden kattava riskiarviointi ja paras valinta.

Tutkimuksen tavoite

Tunnista muutokset kognitiivisen heikkenemisen asteessa, itsenäisyydessä päivittäisten toimintojen suorittamisessa, elämänlaadussa, ravitsemustilassa, ennen leikkausta ja sen jälkeen (6 kuukautta toimenpiteen jälkeen) polypatologian tutkinto iäkkäillä potilailla, joille tehdään tai tehdään TAVI tai paikannus MitraClip, koska kärsit aorttaläppästenoosista tai vaikeasta mitraalisen vajaatoiminnasta. Potilaat käyvät läpi useita testejä, 5 minuutin elektrokardiografiatallenteita sydämen lyöntitiheyden vaihtelun (HRV) arvioimiseksi ja täydellisen kaikukardiografisen arvioinnin.