A Tadalafil, a Tamsulosin és a Combination for Access Sheath Deployment próbaverziója

Az olyan technológiai fejlesztések, mint a miniatürizálás és a kettős lumenű ureteroszkópok fejlesztése, javították az urológusok azon képességét, hogy kezeljék az urolithiasist1. A rugalmas ureterorenoszkópia minősége a felső húgyutak megfelelő megjelenítésétől függ. A megfelelő öntözést és vizualizációt rontja a kődarabok törmeléke és/vagy a kezelés során fellépő vérzés. Szerencsére az ureterális hozzáférési hüvely (UAS) használata növeli az öntözőfolyadék áramlását és csökkenti az intrarenális nyomást 2.

Vizsgálati csoportunk (RVC) egy tagja jelentősen továbbfejlesztette az ureterális hozzáférési hüvely technológiáját, ezáltal szélesebb körben elfogadottá tette3-5. A konstrukciós változtatások lehetővé tették a hozzáférési burkolat könnyebb kihelyezését, és az újabb kialakítást törlésállóvá tették. Az eszköz ezen iterációja könnyen telepíthető egy vezetődróton, és változó hosszúságú, így minden esetben a kő szintjére továbbítható. A mai uréterelvezető hüvelyek mérete 11-16 francia átmérőig terjed. Kimutatták, hogy az ureterális hozzáférési hüvely használata csökkenti az intraoperatív időt, magasabb kőmentességet biztosít, kevesebb költséggel jár a rövidebb műtőidő miatt, és kevesebb másodlagos beavatkozáshoz vezet5,6. A hozzáférési hüvelynek elméletileg csökkentenie kell a húgyúti fertőzések kockázatát a csökkent intrarenális nyomás miatt, ezáltal kevésbé pyelovenous és kevésbé pyelolymphaticus visszaáramlást eredményez. Végül a hozzáférési hüvely használata minimálisra csökkenti a törékeny, rugalmas ureteroszkóp károsodását, és így növeli azok élettartamát, miközben csökkenti a javítási költségeket7.

A fenti megállapítások ellenére az UAS használata nem általánosan elfogadott. Traxer és munkatársai egyetlen tanulmánya kimutatta, hogy az alacsony fokozatú húgycsősérülések előfordulási gyakorisága UAS-t használva 46%, a súlyos sérülések (pl. uroteliális szakadás) 13%-ban fordult elő8. Az ugyanazon csoport által végzett követési vizsgálat azonban nem mutatott bizonyítékot a késleltetett, hosszú távú húgycsőszűkület kialakulására; Valójában azoknál a betegeknél, akiknél húgycső-elvezető hüvelyt helyeztek el, alacsonyabb volt a posztoperatív szövődmények kockázata9. Ezen túlmenően más tanulmányok kimutatták, hogy az ureter szűkületének kialakulásának aránya az ureter hozzáférési hüvely használata után 1,4%, szemben a rutinszerű ureteroszkópia 1-3%-os kiindulási arányával, hozzáférési hüvely nélkül10. A fent idézett vizsgálatban a húgycső behatolása utáni húgycsőszűkület magányosan fordult elő az ureteropelvics csatlakozásánál egy olyan betegnél, akinél négy endoszkópos eljárást végeztek struvit kövekkel; mind a négy műtétben a hozzáférési hüvelyt a csípőerek szintjén helyezték el, jóval a beteg szűkületének helye alatt10. Megjegyzendő, hogy a sertésmodellek az ureter véráramlásának csökkenését mutatták egy nagy hozzáférési hüvely akut kihelyezését követően, azonban az idő múlásával az áramlás normalizálódott, és a követés során nem nőtt a műtét utáni húgycsőszűkület képződése11.

A legtöbb urológus, aki húgycső-hozzáférési hüvelyt helyez el, ezt minden előkezelés nélkül teszi az ureter relaxációja érdekében. Intézményünkben a kutatók rutinszerűen alkalmaznak alfa-blokkolókat (tamszulozint) kiegészítő gyógyászati ​​terápiaként az ureter izomzatának esetleges ellazítására; a gyógyszeres kezelést egy héttel a műtét előtt kezdik meg, mivel öt nap kell ahhoz, hogy a gyógyszer elérje az egyensúlyi állapotot. A kutatók tapasztalata szerint ezzel a megközelítéssel nagyobb húgyúti hozzáférést biztosító hüvelyeket (azaz 14 és 16 francia méretű) is képesek elhelyezni. Ezen túlmenően, az ureter vizsgálata az eljárás végén minimális hatást mutatott a hozzáférési hüvely elhelyezéséből; a mai napig a vizsgálati csoportban egyetlen beteg sem tért vissza műtét utáni húgycsőszűkülettel. Megjegyzendő, hogy a vizsgáló gyakorlata szerint, ha bármilyen ellenállás van az ureterális hozzáférési hüvely kihúzásával szemben, akkor kisebb méretű tokot használnak; Ha a kisebb hüvely ellenállásba ütközik az áthaladásával szemben, akkor ureter stentet helyeznek el, és a beavatkozást egy héttel elhalasztják. A stent ureterbe történő elhelyezése megkönnyíti a hozzáférési hüvely későbbi elhelyezését8,12.

Kiterjedt szakirodalom létezik az alfa-blokkoló gyógyszereknek az ureter simaizomzatának relaxációjában betöltött szerepéről13. Ez az ureter mentén található számos alfa-1 receptornak köszönhető, különösen a disztális ureterben14,15. Ez a tudás vezetett eredetileg az orvosi expulzív terápia kifejlesztéséhez az ureterkövek kezelésében. Számos metaanalízis kimutatta, hogy az alfa-blokkolók 5-10 mm-es tartományban segítik a distalis húgycsőkövek átjutását, rövidebb idő alatt és kevesebb fájdalommal. A legszélesebb körben tanulmányozott gyógyszer e tekintetben a tamszulozin Az alfa-blokádon kívül a közelmúltban végzett in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a foszfodiészteráz-5 (PDE-5) gátlók, mint például a tadalafil, amelyet Cialis márkanéven ismernek, szintén elősegítik az ureter relaxációját18. 20. Ezt klinikai vizsgálatok támasztják alá, amelyek kimutatták, hogy a szildenafil a placebóhoz képest 27%-kal javította a kövek áthaladását21. Továbbá, amikor a tadalafilt a tamszulozinhoz adták, az eredmény javult a kövek áthaladása; a kombinált gyógyszereket jól tolerálták22,23.