PRIMA beavatkozás enyhe kognitív károsodással küzdő felnőttek és gondozóik számára (PRIMA)

A 65 év feletti amerikaiak hozzávetőleg 20%-a enyhe kognitív károsodásban (MCI) szenved, amelyet úgy határoznak meg, hogy az öregedéssel a szokásosnál több memóriaproblémát tapasztalnak, de a demencia egyéb tünete, például az ítélőképesség vagy az érvelés romlása nem jelentkezik. Az MCI-ben szenvedők (betegek) nagy kockázatnak vannak kitéve a demencia kialakulására (évente 10-33%). Memóriaprobléma (gyenge végrehajtó funkció) csökkenti a páciens önbizalmát és képességét, hogy értelmes és/vagy fontos tevékenységeket (pl. szocializáció, gyógyszeres kezelés).

A betegek és a gondozópartnerek (gondozók) élettel való megelégedettségének romlása gyakori probléma a csökkent értelmes tevékenységi elköteleződés miatt, amely a páciens frusztrációja és zavara, az önhatékonyság (bizalom) hiánya és a tevékenységi teljesítmény csökkenése miatt következik be. Ennek eredményeként a betegek további negatív egészségügyi következményeket tapasztalnak: 38%-uk számol be depressziós tünetekről és szorongásról. A gondozók gyakran nem bíznak abban, hogy kezeljék saját és a páciens napi kihívásait és érdemi tevékenységet, ami magas gondozói terhet, depressziós tüneteket és szorongást eredményez. Diádként mind a betegek, mind a gondozók csökkent elégedettségről számolnak be kommunikációjukban és kapcsolatukban, amiatt, hogy nincs egyetértés a páciens funkcionális képességével kapcsolatban, hogy hatékonyan és biztonságosan végezzen értelmes tevékenységeket.

Az újonnan megjelenő bizonyítékok arra utalnak, hogy a rendszeres szociális, fizikai vagy kognitív tevékenységekben való részvétel javíthatja az élettel való elégedettséget, az aktivitási teljesítményt, a depressziós tüneteket, a szorongást és a diád kommunikációt; az egészségügyi eredmények még jobbak, ha a tevékenységeket önállóan választják ki és értelmesek. A betegek és gondozók élettel való elégedettségének és egészségügyi eredményeinek előmozdítása érdekében elengedhetetlenek olyan beavatkozások, amelyek maximalizálják a betegek kapacitását az értelmes tevékenységekben való teljes részvételhez; ennek ellenére az ilyen empirikusan validált beavatkozások markánsan hiányoznak.

A kutatók kidolgozták és tesztelték a Daily Engagement in Meaningful Activities (DEMA) beavatkozást, hogy javítsák a betegek és a gondozók élettel való elégedettségét és egészségi állapotát. A DEMA egy pozitív egészségközpontú, elméletileg megalapozott, személyre szabott, családközpontú, sokoldalú beavatkozás. Több mint 7 alkalom során a diádok egy nővérrel dolgoznak együtt, hogy 1) azonosítsák az értelmes tevékenységeket, felmérjék a kapacitást, megoldják a problémamegoldó akadályokat, és rutinokat alakítsanak ki az elköteleződéshez, és 2) többet megtudjanak az MCI-ről hat önmenedzselési eszköztár témán keresztül (pl. értelmes tevékenység; a jövő tervezése).

A vizsgálók célja a DEMA hatékonyságának értékelése egy kétcsoportos, randomizált, kontrollált vizsgálatban, 200 beteg/gondozó diáddal (DEMA intervenció vs. az információtámogató (IS) figyelemkontroll csoport).

1. cél (elsődleges cél): Tesztelje a DEMA hatékonyságát a betegek és gondozóik élettel való elégedettségének javítására az idő múlásával.

2. cél (másodlagos célkitűzés): Idővel értékelje a DEMA hatékonyságát a betegek és a gondozók számára, hogy:

1. növeli a páciens aktivitását, és csökkenti a depressziós tüneteket és a szorongást.

   2.1 hipotézis: Az IS csoporthoz képest a DEMA-ban részesülő betegek aktivitása javul, és csökkennek a depressziós tünetek és a szorongás.

2. csökkenti a gondozók terheit, a depressziós tüneteket és a szorongást. 2.2 hipotézis: Az IS csoporthoz képest a DEMA-t kapó gondozók terhelése, depressziós tünetei és szorongása csökken.

3. cél: Fedezze fel az egészségügyi eredmények időbeli javulását a depressziós tünetekkel rendelkező betegek almintájában a (PHQ)-9 ≥ 5 kiindulási érték használatával, és vizsgálja meg a gondozókra nehezedő terheket, ha a betegek PHQ-9 értéke >5. A nem depressziós résztvevőkkel összehasonlítva:

Hipotézis 3.1. Azoknál a betegeknél, akiknek depressziós tünetei vannak (az induláskor mért PHQ-9 pontszám > 5), javul az aktivitási teljesítmény.

3.2. hipotézis A depressziós tünetekkel rendelkező betegek gondozói (a kiinduláskor mért PHQ-9 pontszám > 5) csökkentett teherről számolnak be.

Hipotézisek 3.3. A depressziós tünetekkel küzdő betegek (az alapvonalon mért PHQ-9 pontszáma > 5) és gondozóik, akiket véletlenszerűen besoroltak a DEMA-ba, javult a napi kihívások kezelésében, a kommunikációs elégedettség, az élettel való elégedettség, a kapcsolati elégedettség, a depressziós tünetek és a szorongás csökkenése.