GUARDIAN (NCT04884802) Altanulmány, Etomidate vs Propofol

Bevételi kritériumok:

• legalább 45 éves;
• Jelentős, nem szívműtétre tervezett, várhatóan legalább 2 órán keresztül;
• Általános érzéstelenítés, neuraxiális érzéstelenítés vagy ezek kombinációja;
• Várhatóan legalább egy éjszakás kórházi kezelés szükséges (a tervezett intenzív osztályos felvétel elfogadható);
• ASA 2-4 fizikai státuszúak (az enyhe szisztémás betegségtől a súlyos szisztémás betegségig, amely állandó veszélyt jelent az életre);
• Legalább egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer krónikus szedése;
• Közvetlen intraoperatív vérnyomásmérés várható artériás katéterrel;
• Olyan klinikusok gondozzák, akik hajlandóak követni a GUARDIAN protokollt;
• Az alábbi kockázati tényezők legalább egyikének függvényében:
• 65 év feletti életkor;
• Perifériás artériás műtétek története;
• A szívkoszorúér-betegség anamnézisében;
• Az anamnézisben szereplő stroke vagy átmeneti ischaemiás roham;
• szérum kreatinin >175 µmol/L (>2,0 mg/dl);
• Gyógyszeres kezelést igénylő cukorbetegség;
• Jelenlegi dohányzás vagy 15 csomag éves dohányzási történet;
• Nagy érműtétre tervezett;
• Testtömegindex ≥35 kg/m2;
• Preoperatív nagy érzékenységű troponin T >14 ng/l vagy troponin I ekvivalens, ≥15 ng/L (Abbott-teszt), 77 19 ng/l (Siemens-vizsgálat, [Borges, nem publikált]), vagy a 99 25%-a % százalékos más vizsgálatokhoz;
• B-típusú natriuretikus fehérje (BNP) >80 ng/l vagy N-terminális B-típusú natriuretikus fehérje (NT-ProBNP) >200 ng/L.78,79

Kizárási kritériumok:

• A nyaki artéria műtétet tervezik;
• Intracranialis műtétet terveznek;
• Részleges vagy teljes nefrektómiát terveznek;
• Feochromocytoma műtétet terveznek;
• Májtranszplantációt terveznek;
• A műtét előtt intravénás vazoaktív gyógyszerekre van szükség;
• Olyan állapota van, amely kizárja a rutinszerű vagy szigorú vérnyomáskezelést, például sebész kéri a relatív hipotenziót;
• Szükséges a strandszék elhelyezése;
• Végstádiumú vesebetegsége van, amely dialízist igényel, vagy a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) <30 ml/perc;
• rendelkeznie kell dokumentált demenciával;
• Beszéd-, látás- vagy halláskárosodása van, amely veszélyeztetheti a kognitív értékeléseket;
• Az orvos döntése szerint ellenjavallatok vannak a noradrenalin vagy fenilefrin használatára;
• Korábban részt vettek ebben a tárgyalásban.