GUARDIAN (NCT04884802) Teilstudie, Etomidat vs. Propofol

Einschlusskriterien:

• Mindestens 45 Jahre alt;
• Geplant für größere nichtkardiale Operationen, die voraussichtlich mindestens 2 Stunden dauern;
• Vollnarkose, Neuraxialanästhesie oder eine Kombination daraus;
• Voraussichtlich ist ein Krankenhausaufenthalt von mindestens einer Nacht erforderlich (eine geplante Aufnahme auf die Intensivstation ist akzeptabel);
• Werden als ASA-Physikstatus 2–4 bezeichnet (von leichter systemischer Erkrankung bis hin zu schwerer systemischer Erkrankung, die eine ständige Lebensgefahr darstellt);
• Chronische Einnahme von mindestens einem blutdrucksenkenden Medikament;
• Voraussichtlich eine direkte intraoperative Blutdrucküberwachung mit einem Arterienkatheter;
• Wird von Ärzten betreut, die bereit sind, das GUARDIAN-Protokoll zu befolgen.
• Vorbehaltlich mindestens eines der folgenden Risikofaktoren:
• Alter >65 Jahre;
• Geschichte der peripheren arteriellen Chirurgie;
• Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit;
• Vorgeschichte eines Schlaganfalls oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke;
• Serumkreatinin >175 µmol/L (>2,0 mg/dl);
• Diabetes, der Medikamente erfordert;
• Aktuelles Rauchen oder 15-jährige Geschichte des Tabakrauchens;
• Geplant für größere Gefäßoperationen;
• Body-Mass-Index ≥35 kg/m2;
• Präoperatives hochempfindliches Troponin T > 14 ng/L oder Troponin I-Äquivalent, definiert als ≥ 15 ng/L (Abbott-Assay),77 19 ng/L (Siemens-Assay, [Borges, unveröffentlicht]) oder 25 % der 99 %-Perzentil für andere Tests;
• Natriuretisches Protein vom B-Typ (BNP) > 80 ng/l oder N-terminales natriuretisches Protein vom B-Typ (NT-ProBNP) > 200 ng/l.78,79

Ausschlusskriterien:

• Eine Operation an der Halsschlagader ist geplant;
• Für eine intrakranielle Operation vorgesehen sind;
• bei denen eine teilweise oder vollständige Nephrektomie geplant ist;
• eine Phäochromozytom-Operation geplant ist;
• eine Lebertransplantation geplant ist;
• Erfordern präoperative intravenöse vasoaktive Medikamente;
• an einer Erkrankung leiden, die eine routinemäßige oder strenge Blutdruckkontrolle ausschließt, wie z. B. die Bitte des Chirurgen wegen relativer Hypotonie;
• Strandkorbpositionierung erforderlich;
• Sie haben eine Nierenerkrankung im Endstadium, die eine Dialyse erfordert, oder eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) von < 30 ml/min;
• Eine dokumentierte Vorgeschichte von Demenz haben;
• Sprach-, Seh- oder Hörbehinderungen haben, die die kognitive Beurteilung beeinträchtigen können;
• nach Einschätzung des Arztes Kontraindikationen für Noradrenalin oder Phenylephrin haben;
• Habe bereits an dieser Studie teilgenommen.