GUARDIAN (NCT04884802) Delstudie, Etomidate vs Propofol

Inklusionskriterier:

• Minst 45 år gammal;
• Planerad för större icke-hjärtkirurgi som förväntas pågå i minst 2 timmar;
• Att ha generell anestesi, neuraxiell anestesi eller kombinationen;
• Förväntas kräva åtminstone sjukhusvistelse över natten (planerad ICU-inläggning är acceptabel);
• Betecknas ASA fysisk status 2-4 (som sträcker sig från mild systemisk sjukdom till allvarlig systemisk sjukdom som är ett konstant hot mot livet);
• Att kroniskt ta minst en antihypertensiv medicin;
• Förväntas ha direkt intraoperativ blodtrycksövervakning med en arteriell kateter;
• Vårdas av läkare som är villiga att följa GUARDIAN-protokollet;
• Med förbehåll för minst en av följande riskfaktorer:
• Ålder >65 år;
• Historik av perifer arteriell kirurgi;
• Historik av kranskärlssjukdom;
• Anamnes med stroke eller övergående ischemisk attack;
• Serumkreatinin >175 µmol/L (>2,0 mg/dl);
• Diabetes som kräver medicin;
• Aktuell rökning eller 15 års historia av röktobak;
• Schemalagd för större kärlkirurgi;
• Kroppsmassaindex ≥35 kg/m2;
• Preoperativ högkänslig troponin T >14 ng/L eller troponin I-ekvivalent, definierad som ≥15 ng/L (Abbott-analys), 77 19 ng/L (Siemens-analys, [Borges, opublicerad]), eller 25 % av de 99 % percentil för andra analyser;
• B-typ natriuretiskt protein (BNP) >80 ng/L eller N-terminalt B-typ natriuretiskt protein (NT-ProBNP) >200 ng/L.78,79

Exklusions kriterier:

• Är planerad för halspulsåderkirurgi;
• Är schemalagda för intrakraniell kirurgi;
• Planeras för partiell eller fullständig nefrektomi;
• Är schemalagd för feokromocytomkirurgi;
• Planeras för levertransplantation;
• Kräver preoperativa intravenösa vasoaktiva mediciner;
• Har ett tillstånd som utesluter rutinmässig eller strikt blodtryckshantering såsom kirurgens begäran om relativ hypotoni;
• Kräv positionering av strandstolar;
• Har njursjukdom i slutstadiet som kräver dialys eller uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) <30 ml/min;
• Har en dokumenterad historia av demens;
• Har språk-, syn- eller hörselnedsättningar som kan äventyra kognitiva bedömningar;
• Har kontraindikationer mot noradrenalin eller fenylefrin enligt läkarens bedömning;
• Har tidigare deltagit i detta försök.