A különböző méretű gerinctűk használatának hatása a durális punkciós epidurális blokk hatékonyságára: Összehasonlító véletlenszerű, kontrollált vizsgálat

Egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek a kairói egyetemi kórházakban 2021 januárja és 2022 januárja között.

Az Al Kasr Al-Ainy (Kairói Egyetem) altatási osztályának tudományos és etikai bizottsága jóváhagyta ezt az összehasonlító randomizált, ellenőrzött vizsgálatot. (MD-374-2020) (2021. 01. 31.) A vizsgálatot 81, aktív vajúdásban szenvedő, ASA II fokozatú primigravida-szülésben szenvedő betegen végezték, szövődménymentes terhességgel, vertex-megjelenítéssel és 5 cm-nél kisebb méhnyak-tágulattal, miután beleegyezését és részvételi hajlandóságát kérték. a dolgozószobában.

Kizárási kritérium volt a helyi érzéstelenítő szerekkel szembeni túlérzékenység, vérzési rendellenességek, csökkent vérlemezkeszám, lokális vagy szisztémás szepszis, korábbi lumbosacralis gerincműtét vagy a beteg elutasítása.

A betegek és a vizsgálat tervezése:

A műtét előtt a betegektől írásos beleegyezést kértek. Miután bevonták a vizsgálatba, a betegeket véletlenszerűen három egyenlő csoportba osztották.

A felvételi kritériumoknak megfelelő 81 beteget véletlenszerűen három egyenlő csoportra osztották:

CE csoport (n=27): Hagyományos epidurális. DPE-25 csoport (n=27): Durális punkciós epidurális 25-ös gerinctűvel. DPE-27 csoport (n=27): Durális punkciós epidurális 27-es gerinctűvel.

A véletlenszerűsítést számítógéppel generált számokkal végezték, és sorozatszámmal ellátott, átlátszatlan és lezárt borítékokkal rejtették el. A sorozat részleteit a nyomozók nem ismerték, és a csoportos beosztást egy zárt borítékban tartották, amelyeken kívül csak az ügyszám szerepel. A műtét előtt a megfelelő sorszámú borítékot a nővér kinyitotta, a benne lévő kártya meghatározta a betegcsoportot.

A páciens teljes kórelőzményét és sebészeti anamnézisét, a rendszeresen alkalmazott gyógyszereket, a gyógyszerallergiákat és az érzéstelenítéssel kapcsolatos korábbi mellékhatásokat vettük fel.

Antikoaguláns terápia, ha van;

• Az LMWH terápiás dózisa: Tartsa be legalább 24 órával a neuroaxiális blokád előtt.
• Profilaktikus LMWH: Tartsa vissza legalább 12 óráig
• Szubkután, nem frakcionált heparin: Tartsa be legalább 6 órán keresztül.
• Warfarin: Tartsa vissza 5-6 napig, és célozza meg az INR<1,5-et.
• Aszpirin: önmagában, egyéb véralvadásgátló nélkül alkalmazva; folytatni. Az általános rendszerek vizsgálatát és a légutak vizsgálatát a nehéz intubáció kizárására végezték.

A laboratóriumi vizsgálatokat felülvizsgálták. Vizuális analóg skálát a műtét megkezdése előtt kioktattak a páciensnek, amelyet a beteg maga töltött ki intraoperatívan a fájdalom súlyosságának felmérésére.

• Ez a fájdalom intenzitásának egydimenziós mértéke, egy egyenes vízszintes vonal (egy vonalzó) segítségével, amely rögzített hosszúságú, általában 10 cm.
• 0 = nincs fájdalom, 10 = elviselhetetlen fájdalom. A műtőben IV katétert helyeztek el, és a beteget teljes körűen megfigyelték.
• Pulzoximéter
• Vérnyomás
• EKG A neuraxiális eljárás során 1 liter laktát Ringer oldatot adtunk IV infúzióval 15 percen keresztül.

Az eljárást ülő helyzetben végeztük. Közvetlenül az epidurális behelyezés előtt az alanyok VAS-pontszámot jelöltek meg aktív kontrakció során, és kizárták azokat a szülést, akiknél a VAS < 5 volt.

Hagyományos epidurális csoport:

Az epidurális csoportban (A) az epidurális teret ülő helyzetben azonosítottuk az L2-L3 vagy L3-L4 interspace-ben a középvonali megközelítéssel. 3 ml 1%-os lidokainnal történő bőrinfiltráció után egy 18-as Tuohy-tűt (Braun Perifix) szúrtak be, és a szokásos módon haladtak előre, amíg a levegővel szembeni ellenállás kielégítő elvesztését nem észlelték, és egy 18-as, többnyílású katétert vezettek át rajta. az epidurális tű feje felé irányított hegye 5 cm-rel az epidurális térbe. A vér és a CSF negatív leszívása után 3 ml-es tesztdózist (1,5% lidokaint) adtunk be az intravaszkuláris vagy subarachnoidális katéter elhelyezésének ellenőrzésére. Az epidurális katéterekbe ezután 15 ml-es bolust (0,125% bupivakaint 50 μg fentanillal) adagoltak 5 ml-es alikvotokban, az egyes alikvot részek között 2 percet várva, miközben az intravaszkuláris injekció klinikai tüneteit figyelték, megkérdezve a pácienst, hogy érzi-e magát. szédülés, fülzúgás vagy hipotenziós vagy bradycardiás epizód.

A szubarachnoidális térbe adott injekció klinikai tüneteit úgy észlelték, hogy megkérdezték a pácienst, tapasztalt-e motoros gyengeséget. Ezt a dózist az első kezdeti bolusdózisként határozták meg, és az injekció végén feljegyezték az időt (nulla időpont).

Ezt követően 10 ml/h sebességgel epidurális fájdalomcsillapító infúziót indítottunk (0,125% bupivakain 2 μg/ml fentanillal).

A kezdeti 20 percben NEM adtak be további epidurális bolust.

A beavatkozást vezető érzéstelenítő rezidens végezte.

Duralis punkciós epidurális csoport:

A durális punkciós epidurális csoportokban az epidurális tér 18G Tuohy tűvel történő azonosítása után a dura 25G vagy 27G whitacre tűvel (Becton-Dickinson) szúrásra került, amelyet az előzőleg behelyezett epidurális tű szárába helyeztek, hogy egyetlen durális szúrást hozzanak létre megerősítéssel. szabad áramlású CSF.

A CSF áramlásának megerősítése után a tűt kihúztuk, és az epidurális katétert befűztük az A csoporthoz hasonlóan. Ez utóbbit eltávolítottuk, majd az epidurális katétert a bőrhöz rögzítettük. Ezt követően a kezdeti bolus adag és az azt követő infúziós adagok megegyeztek az epidurális csoportéval.

Az epidurális katéteren keresztül történő gyógyszeradagolás előtt ki kellett zárni a subarachnoidális, intravascularis és subduralis elhelyezést. Minden adagot meg kellett előzni a katéter megfelelő elhelyezkedésének megerősítésével.

Az epidurális katéterből az injekció beadása előtt minden alkalommal megtörtént az aspiráció, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem jön ki a CSF. Az intratekális injekció jelentős motorblokkot okoz, ha a katéter a subarachnoidális térben van, bár a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy ez nem mindig megbízható.

A pulzusszám 1 percen belüli 20%-os vagy nagyobb változása azt sugallja, hogy a katéter egy érbe vándorolt, és ki kell cserélni.

Az első kezdeti bolus adag 5 perce után értékeltük a fájdalomcsillapítás megfelelőségét.

A fájdalomcsillapítást megfelelőnek tekintették, ha a VAS pontszám ≤3. A fájdalomcsillapítás kezdetét az első bolus dózis beadása és a VAS ≤3 elérése közötti időpontban határozták meg.

Beteg, akinek VAS pontszáma >3; sikertelen blokknak tekintették, és kizárták őket a vizsgálatból.

A fájdalomcsillapítást egy vak megfigyelő értékelte, értékelve a vizuális analóg skála (VAS) fájdalompontszámait, a fájdalomcsillapítás kezdetét, a szenzoros szintet és a motoros blokádot.

Az elsődleges eredmény a fájdalomcsillapítás kezdete volt (az első kezdeti epidurális bolus injekció beadásától a VAS <3 eléréséig terjedő időtartamként határozták meg).

Az egyéb gyűjtött adatok a következők:

1. A betegek demográfiai adatai (életkor, súly, magasság, BMI).
2. Szülészeti adatok (Gesztációs kor és a méhnyak tágulása).
3. Fájdalomcsillapítás kezdete (az első kezdeti epidurális bolus injekció beadásától a VAS <3 eléréséig tartó időtartam).
4. A vitális jeleket (HR és MABP) az epidurális beadás előtt (0 perc alapvonal), majd 5 percenként 15 percig rögzítettük. majd 15 percenként 1 óráig, majd 1 óránként a szállításig. Minden alkalommal, amikor a VAS skálán jelöltek, megkérdezték őket, hogy van-e összehúzódásuk.
5. Vizuális analóg skála (VAS)
6. Érzékszervi szint felmérése a blokk 30 perce után (tompa tűszúrással és a hidegérzet elvesztésével)
7. A szakrális blokk felmérése az eljárást követő 1. 30 percben tompa tűszúrással történt.
8. A motorblokk értékelését a módosított bromage skála (9) segítségével végeztük el 30 perccel a blokkolás után, hogy értékeljük a motoros blokád fokozatosságát.

0= Szabad mozgás

1. Csak képes a térdeket a láb szabad mozgásával meghajlítani
2. Képtelen a térdét a láb szabad mozgásával meghajlítani
3. Nem tudja mozgatni a lábat vagy a lábakat

9. A következő mellékhatások előfordulása:

• A kezdeti 20 perces periódusban hipotenziót, bradycardiát, hányingert, hányást és viszketést értékeltek. Az anyai hipotenziót úgy határozták meg, mint az artériás középnyomás csökkenése a kiindulási érték 20%-át meghaladó mértékben, a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-nél kisebb, vagy a vérnyomás egyéb olyan csökkenése, amely gyógyszeres adagolást igényel.
• A hányinger, hányás vagy priuritis jelenlétét igen vagy nem válaszként gyűjtöttük össze.
• Gyűjtöttünk posztdurális punkciós fejfájást, szenzoros vagy motoros sérülést is. Összegyűjtöttük a posztdurális punkcióra jellemző fejfájás előfordulását a 24. és 48. órában, valamint a szenzoros vagy motoros érintettséggel vagy a beteg panaszával igazolt idegsérülést a szülés utáni 24. és 48. órában.