A Decidual Sparing hatása a cs niche-képződésében

A császármetszési heg defektus (CSD) vagy niche, más néven isthmocele, intenzív kutatás tárgya volt az elmúlt 20 évben, aminek eredményeként világszerte több mint 3000 publikáció jelent meg. A huszadik század elején a császármetszés (CD) után a nők méheltávolított méhében egy barázdaként leírt császármetszési heget észleltek. 2001-ben Monteagudo et al. egy specifikus méhen belüli defektust vagy niche-t írt le sóinfúziós szonohiszterográfia (SIS) alkalmazásával, mint háromszög alakú hipoechoiás/visszhangtalan folyadékkal teli teret, amely 40 posztmenopauzális vérzésben szenvedő, korábban császármetszésen átesett nő méhében van, ami a myometrium megszakadását tükrözi a méhmetszési heg helyén, valószínűleg a hiányos gyógyulás eredménye. A defektus mértéke, amely a rés méretére és a residuális myometrium vastagság (RMT) ultrahangos vékonyságára utal, gyakran magasabb szövődményaránnyal jár. A rés jelenléte más veszélyes szülészeti szövődményekkel is összefüggésbe hozható, mint például a császármetszési hegterhesség (CSP), a placenta accreta spektrum (PAS), valamint számos nőgyógyászati ​​probléma, beleértve az intermenstruációs foltosodást, dysmenorrhoeát, kismedencei fájdalmat, szubfertilitást és szuboptimális IVF-et. beültetési arány.3 A CD-k abszolút számának növekedésével a kapcsolódó szövődmények jelentős kihívásokat jelentettek a betegek, a szolgáltatók és a kutatók számára. Számos hipotézist állítottak fel a rés kialakulásának magyarázatára, ideértve az oxigénhiányt, a rossz szövetgyógyulást, a műtéti technikákat és az anyai tényezőket. Egy nemrégiben megjelent publikáció a méhzáródást követő CD-rés eredetét írta le. A szerzők SIS-sel azonnal felvázolták a méh defektust, és kórszövettani vizsgálatokkal kimutatták a defektust bélelő decidua jelenlétét, amely megnyúlik és áthatol a metszés felületén. A méhnyálkahártya méhzáródásba való bevonását és a myometrium közelítésének hiányát videófelvételek rögzítették. Bár ezek a megállapítások hatással vannak a rétegek közötti közelítésre, a résfejlődés klinikai jelentősége továbbra sem világos, mivel összefüggését a belső sebészeti technikákkal továbbra sem vizsgálják. . Lehetséges okok: A legtöbb tanulmány heterogén betegcsoportokat, sebészek és méhzárási technikákat foglal magában, amelyek nem nyújtanak egységes megértést a rés fejlődéséről és méretéről. A méhzárási technikák történetét olvasva 1882-ben Max Sänger óva intett, hogy kerüljék a deciduát a klasszikus császármetszés méhzáródásába, amely a mai klasszikus CS8-má vált. Az 1970-es évekig tanították és gyakorolták azt a gyakorlatot, hogy elkerüljék a decidua méhfal záródásába való beillesztését, ami fokozatosan veszített népszerűségéből az újabb zárási technikák ismertetésével.10-12. Ezek az újabb fejlemények nem utaltak arra, hogyan kell kezelni az endometriumot a metszés lezárása során. A méhnyálkahártya hegerősségére és integritására gyakorolt ​​hatását állat- és emberi modelleken tanulmányozták. Egy közelmúltban végzett retrospektív tanulmányt 4496 egymást követő szülésről végeztek, és arra a következtetésre jutottak, hogy 737 olyan nő későbbi terhességeiben nem volt rendellenes placentáció, akiknél a 30 év alatt CD-n esett át. éves időszak, amikor az endometrium-mentes méhzáró technikának (EFCT) nevezett speciális technikát alkalmazták16. Ez a tanulmány összehasonlítja a méhnyak előfordulási gyakoriságát és méretét a CD-metszés rutinszerű zárási technikája után a TVUS-t alkalmazó EFCT-vel nem terhes állapotukban az egy korábbi CD-vel rendelkező nők körében.