Wpływ doraźnego oszczędzania w tworzeniu niszy cs

Wada blizny cesarskiej (CSD), czyli nisza, zwana także isthmocele, była przedmiotem intensywnych badań w ciągu ostatnich 20 lat, których efektem było ponad 3000 publikacji na całym świecie. Na początku XX wieku w macicy kobiet po cesarskim cięciu (CD) odnotowano bliznę po cesarskim cięciu, określaną jako bruzda. W 2001 roku Monteagudo i in. opisali specyficzny defekt lub niszę wewnątrzmaciczną za pomocą sonohisterografii z wlewem soli fizjologicznej (SIS) jako trójkątną hipoechogeniczną/bezechową przestrzeń wypełnioną płynem obecną w macicy u 40 kobiet z krwawieniem pomenopauzalnym, które przeszły wcześniej cesarskie cięcie, co odzwierciedla nieciągłość mięśniówki macicy w miejscu w miejscu blizny po nacięciu macicy, najprawdopodobniej w wyniku niecałkowitego zagojenia. Stopień ubytku, odnoszący się do wielkości niszy i grubości resztkowej grubości myometrium (RMT) w badaniu ultrasonograficznym, często wiąże się z większym odsetkiem powikłań. Obecność niszy wiąże się z innymi niebezpiecznymi powikłaniami położniczymi, takimi jak ciąża po cesarskim cięciu (CSP), spektrum łożyska przyrośniętego (PAS), a także licznymi problemami ginekologicznymi, w tym plamami międzymiesiączkowymi, bolesnym miesiączkowaniem, bólem miednicy, niepłodnością i nieoptymalnym zapłodnieniem in vitro wskaźnik implantacji.3 Wraz ze wzrostem bezwzględnej liczby CD związane z nimi powikłania stanowiły poważne wyzwanie dla pacjentów, świadczeniodawców i badaczy. Postawiono kilka hipotez wyjaśniających powstawanie nisz, w tym niedobór tlenu, słabe gojenie tkanek, techniki chirurgiczne i czynniki matczyne. W niedawnej publikacji opisano pochodzenie niszy po CD po zamknięciu macicy. Autorzy od razu za pomocą SIS nakreślili ubytek macicy i na podstawie badań histopatologicznych wykazali obecność liścia doczesnego wyściełającego ubytek, rozciągającego się i penetrującego powierzchnię nacięcia. Włączenie endometrium do zamknięcia macicy i brak zbliżenia myometrium zarejestrowano na filmie. Chociaż odkrycia te mają wpływ na zbliżenie warstwa do warstwy, znaczenie kliniczne rozwoju nisz pozostaje niejasne, ponieważ jego związek z wewnętrznymi technikami chirurgicznymi pozostaje słabo zbadany . Możliwe przyczyny: Większość badań uwzględnia heterogeniczne grupy pacjentek, chirurgów i technik zamykania macicy, co nie zapewnia jednolitego zrozumienia rozwoju i wielkości nisz. Czytając historię technik zamykania macicy, w 1882 roku Max Sänger przestrzegł, aby unikać doczesnej w zamknięciu macicy podczas klasycznej operacji cesarskiego cięcia, która stała się współczesną klasyczną CS8. Praktyka unikania włączania doczesnej do zamknięcia ściany macicy była nauczana i praktykowana aż do lat 70. XX wieku, stopniowo tracąc na popularności w miarę opisania nowszych technik zamykania macicy.10-12 Te nowsze osiągnięcia nie zawierały odniesienia do sposobu postępowania z endometrium podczas zamykania nacięcia. Wpływ endometrium na wytrzymałość i integralność blizny badano na modelach zwierzęcych i ludzkich. W niedawnym retrospektywnym badaniu obejmującym 4496 kolejnych porodów stwierdzono, że w kolejnych ciążach u 737 kobiet, które w ciągu 30. -roczny okres, w którym stosowano specjalną technikę zwaną techniką zamykania macicy bez endometrium (EFCT)16. W badaniu tym porównano częstość występowania i wielkość nisz macicznych po rutynowej technice zamykania nacięcia CD z badaniem EFCT przy użyciu TVUS w stanie nieciężarnym u kobiet, które miały wcześniej jedną CD.