Effect van Decidual Sparen bij cs-nichevorming

Een keizersnede-littekendefect (CSD) of niche, ook wel isthmocele genoemd, is de afgelopen twintig jaar het onderwerp geweest van intensief onderzoek, wat resulteerde in meer dan 3000 publicaties wereldwijd. Aan het begin van de twintigste eeuw werd een keizersnede-litteken, beschreven als groef, opgemerkt in de baarmoeder van vrouwen die een hysterectomie hadden ondergaan na een keizersnede (CD). In 2001 hebben Monteagudo et al. beschreef een specifiek intra-uterien defect of een specifieke niche, met behulp van sonohysterografie met zoutoplossinginfusie (SIS), als een driehoekige hypo-echoïsche/echoïsche met vloeistof gevulde ruimte aanwezig in de baarmoeder van 40 vrouwen met postmenopauzale bloedingen die eerder een keizersnede hadden ondergaan, wat een discontinuïteit van het myometrium ter hoogte van de baarmoeder weerspiegelt. plaats van het litteken van de baarmoederincisie, hoogstwaarschijnlijk het resultaat van onvolledige genezing. De mate van defect, verwijzend naar de grootte van de nis en de dunheid van de resterende myometriale dikte (RMT) door middel van echografie, wordt vaak geassocieerd met een hoger risico op complicaties. De aanwezigheid van een niche wordt in verband gebracht met andere gevaarlijke verloskundige complicaties, zoals keizersnede-littekenzwangerschappen (CSP), placenta accreta spectrum (PAS), evenals talrijke gynaecologische problemen, waaronder intermenstruele spotting, dysmenorroe, bekkenpijn, subfertiliteit en suboptimale IVF. implantatiepercentage.3 Naarmate het absolute aantal CD’s toenam, vormden de daarmee samenhangende complicaties aanzienlijke uitdagingen voor patiënten, zorgverleners en onderzoekers. Er zijn verschillende hypothesen naar voren gebracht om de vorming van niches te verklaren, waaronder zuurstofgebrek, slechte weefselgenezing, chirurgische technieken en maternale factoren. Een recente publicatie beschreef de oorsprong van een post-CD-niche na sluiting van de baarmoeder. De auteurs schetsten het baarmoederdefect onmiddellijk met behulp van SIS en toonden met behulp van histopathologische onderzoeken de aanwezigheid aan van de decidua die het defect bekleedde, zich uitstrekte en het oppervlak van de incisie binnendrong. De opname van het endometrium in de baarmoedersluiting en het gebrek aan myometriale benadering zijn op video opgenomen. Hoewel deze bevindingen implicaties hebben voor laag-tot-laag-benadering, blijft de klinische relevantie van niche-ontwikkeling onduidelijk, omdat de associatie ervan met intrinsieke chirurgische technieken nog steeds slecht is onderzocht. . Mogelijke redenen: De meeste onderzoeken omvatten heterogene groepen patiënten, chirurgen en baarmoedersluitingstechnieken die geen uniform inzicht bieden in de ontwikkeling en omvang van de niche. Bij het lezen van de geschiedenis van baarmoedersluitingstechnieken waarschuwde Max Sänger in 1882 om de decidua in de baarmoedersluiting van de klassieke keizersnede, die de huidige klassieke CS8 is geworden, te vermijden. De praktijk om te voorkomen dat de decidua in de sluiting van de baarmoederwand wordt opgenomen, werd tot in de jaren zeventig onderwezen en beoefend, maar verloor geleidelijk aan populariteit naarmate er nieuwere sluitingstechnieken werden beschreven.10-12 Deze recentere ontwikkelingen verwezen niet naar de manier waarop het endometrium moet worden behandeld tijdens het sluiten van de incisie. De impact van het endometrium op de sterkte en integriteit van littekens is onderzocht in dier- en mensmodellen. Een recente retrospectieve studie van 4496 opeenvolgende bevallingen werd uitgevoerd en concludeerde dat er geen abnormale placentatie was bij daaropvolgende zwangerschappen van 737 vrouwen die tijdens de 30 jaar een CD ondergingen. periode van een jaar waarin een specifieke techniek, genaamd endometriumvrije baarmoedersluitingstechniek (EFCT), werd toegepast16. Deze studie vergelijkt de incidentie en omvang van baarmoedernissen na routinematige sluitingstechniek van de CD-incisie versus de EFCT met behulp van TVUS in hun niet-zwangere toestand bij vrouwen met één eerdere CD.