Effekten av decidual sparing i cs nischbildning

En kejsarsnittsärrdefekt (CSD) eller nisch, även kallad isthmocele, har varit föremål för intensiv forskning under de senaste 20 åren, vilket resulterat i över 3000 publikationer världen över. I början av 1900-talet noterades ett kejsarsnitt som beskrivs som fåra i hysterektomerad livmoder hos kvinnor efter en kejsarsnittsförlossning (CD). År 2001, Monteagudo et al. beskrev en specifik intrauterin defekt eller nisch, med hjälp av sonohysterografi med koksaltlösningsinfusion (SIS), som ett triangulärt hypoekoiskt/ekoiskt vätskefyllt utrymme i livmodern hos 40 kvinnor med postmenopausal blödning som tidigare haft kejsarsnitt, vilket återspeglar en diskontinuitet i myometriet vid platsen för livmoderns snitt ärr, troligen resultatet av ofullständig läkning. Graden av defekt, med hänvisning till storleken på nischen och tunnheten av den kvarvarande myometriella tjockleken (RMT) med ultraljud, är ofta förknippad med en högre komplikationsfrekvens. Närvaron av en nisch är förknippad med andra farliga obstetriska komplikationer, såsom kejsarsnittsgraviditeter (CSP), placenta accreta spectrum (PAS), såväl som många gynekologiska problem, inklusive intermenstruella fläckar, dysmenorré, bäckensmärta, subfertilitet och suboptimal IVF implantationshastighet.3 När det absoluta antalet CD-skivor ökade, innebar deras associerade komplikationer betydande utmaningar för patienter, vårdgivare och forskare. Flera hypoteser har framförts för att förklara nischbildning, inklusive syrebrist, dålig vävnadsläkning, kirurgiska tekniker och moderns faktorer. En nyligen publicerad publikation beskrev ursprunget till en post-CD-nisch efter livmoderstängning. Författarna beskrev livmoderdefekten omedelbart genom SIS och, med hjälp av histopatologiska studier, visade förekomsten av decidua som täcker defekten, sträcker sig ut och penetrerar ytan av snittet. Inklusionen av endometriet i livmodertillslutningen och avsaknaden av myometrial approximation filmades. Även om dessa fynd har implikationer för lager-till-lager approximation är den kliniska relevansen av nischutveckling fortfarande oklar, eftersom dess samband med inre kirurgiska tekniker fortfarande är dåligt utredda . Möjliga orsaker: De flesta studier inkluderar heterogena grupper av patienter, kirurger och tekniker för stängning av livmodern som inte ger någon enhetlig förståelse för nischutveckling och storlek. När han läste historien om livmodertillslutningstekniker, 1882, varnade Max Sänger för att undvika decidua till livmodertillslutningen av den klassiska kejsarsnittsoperationen, som har blivit dagens klassiska CS8. Bruket att undvika att inkludera decidua i livmoderväggsförslutningen lärdes ut och praktiserades fram till 1970-talet, och tappade gradvis i popularitet när nyare förslutningstekniker beskrevs.10-12 Denna nyare utveckling hänvisade inte till hur man hanterar endometriet under stängning av snitt. Effekten av endometrium på ärrstyrka och integritet har studerats i djur- och människomodeller. En nyligen genomförd retrospektiv studie av 4496 på varandra följande förlossningar genomfördes och drog slutsatsen att det inte förekom någon onormal placentation i efterföljande graviditeter av 737 kvinnor som genomgick en CD under de 30 -årsperiod då en specifik teknik kallad endometriumfri uterinstängningsteknik (EFCT) användes16. Denna studie jämför förekomsten och storleken av livmodernischer efter rutinmässig stängningsteknik av CD-snittet med EFCT med TVUS i deras icke-gravida tillstånd bland kvinnor med en tidigare CD.