Efecto de la preservación decidual en la formación de nichos cs

Un defecto o nicho de la cicatriz de cesárea (CSD), también denominado istmocele, ha sido objeto de intensas investigaciones durante los últimos 20 años, que dieron lugar a más de 3.000 publicaciones en todo el mundo. A principios del siglo XX, se observó una cicatriz de cesárea descrita como surco en úteros histerectomizados de mujeres después de un parto por cesárea (CD). En 2001, Monteagudo et al. describieron un defecto o nicho intrauterino específico, utilizando sonohisterografía con infusión salina (SIS), como un espacio triangular hipoecoico/anecoico lleno de líquido presente en el útero de 40 mujeres con sangrado posmenopáusico que tuvieron un parto por cesárea previo, lo que refleja una discontinuidad del miometrio en el sitio de la cicatriz de la incisión uterina, muy probablemente como resultado de una curación incompleta. El grado del defecto, que se refiere al tamaño del nicho y la delgadez del espesor miometrial residual (RMT) mediante ecografía, a menudo se asocia con una mayor tasa de complicaciones. La presencia de un nicho se asocia con otras complicaciones obstétricas peligrosas, como embarazos con cicatriz de cesárea (CSP), espectro de placenta accreta (PAS), así como numerosos problemas ginecológicos, incluido el manchado intermenstrual, dismenorrea, dolor pélvico, subfertilidad y FIV subóptima. tasa de implantación.3 A medida que aumentaba el número absoluto de CD, sus complicaciones asociadas presentaban desafíos importantes para los pacientes, los proveedores y los investigadores. Se han propuesto varias hipótesis para explicar la formación de nichos, incluida la privación de oxígeno, la mala cicatrización de los tejidos, las técnicas quirúrgicas y los factores maternos. Una publicación reciente describió el origen de un nicho post-CD después del cierre uterino. Los autores delinearon el defecto uterino inmediatamente mediante SIS y, mediante estudios histopatológicos, demostraron la presencia de la decidua que reviste el defecto, extendiéndose y penetrando la superficie de la incisión. Se grabaron en vídeo la inclusión del endometrio en el cierre uterino y la falta de aproximación miometrial. Aunque estos hallazgos tienen implicaciones para la aproximación capa a capa, la relevancia clínica del desarrollo del nicho sigue sin estar clara, ya que su asociación con las técnicas quirúrgicas intrínsecas sigue estando poco investigada. . Posibles razones: la mayoría de los estudios incluyen grupos heterogéneos de pacientes, cirujanos y técnicas de cierre uterino que no ofrecen una comprensión uniforme del desarrollo y tamaño del nicho. Al leer la historia de las técnicas de cierre uterino, en 1882, Max Sänger advirtió que se debía evitar la decidua en el cierre uterino de la operación de cesárea clásica, que se ha convertido en la CS8 clásica actual. La práctica de evitar incluir la decidua en el cierre de la pared uterina se enseñó y practicó hasta la década de 1970, perdiendo popularidad gradualmente a medida que se describían nuevas técnicas de cierre.10-12 Estos desarrollos más recientes no hicieron referencia a cómo manejar el endometrio durante el cierre de la incisión. El impacto del endometrio en la fuerza e integridad de la cicatriz se ha estudiado en modelos animales y humanos. Se realizó un estudio retrospectivo reciente de 4496 partos consecutivos y se concluyó que no hubo placentación anormal en embarazos posteriores de 737 mujeres que se sometieron a una CD durante los 30 Período de años en el que se empleó una técnica específica denominada técnica de cierre uterino sin endometrio (EFCT)16. Este estudio compara la incidencia y el tamaño de los nichos uterinos después de la técnica de cierre de rutina de la incisión CD versus la EFCT usando TVUS en su estado no embarazada entre mujeres con una CD previa.