Efeito da preservação decidual na formação de nicho cs

O defeito ou nicho da cicatriz cesariana (DSC), também denominado istmocele, tem sido objeto de intensa pesquisa nos últimos 20 anos, que resultou em mais de 3.000 publicações em todo o mundo. No início do século XX, uma cicatriz de cesariana descrita como sulco foi notada em úteros histerectomizados de mulheres após parto cesáreo (CD). Em 2001, Monteagudo et al. descreveram um defeito ou nicho intrauterino específico, usando sonohisterografia com infusão de solução salina (SIS), como um espaço triangular hipoecóico/anecóico cheio de líquido presente no útero de 40 mulheres com sangramento pós-menopausa que tiveram parto cesáreo anterior, refletindo uma descontinuidade do miométrio no local da cicatriz da incisão uterina, provavelmente o resultado de cicatrização incompleta. O grau do defeito, referente ao tamanho do nicho e à espessura fina do miométrio residual (EMR) pela ultrassonografia, é frequentemente associado a uma maior taxa de complicações. A presença de um nicho está associada a outras complicações obstétricas perigosas, como gestações com cicatriz de cesariana (CSP), espectro de placenta acreta (PAS), bem como numerosos problemas ginecológicos, incluindo manchas intermenstruais, dismenorreia, dor pélvica, subfertilidade e fertilização in vitro subótima. taxa de implantação.3 À medida que o número absoluto de CDs aumentava, as complicações associadas apresentavam desafios significativos para pacientes, profissionais de saúde e pesquisadores. Várias hipóteses foram apresentadas para explicar a formação de nicho, incluindo privação de oxigênio, má cicatrização tecidual, técnicas cirúrgicas e fatores maternos. Uma publicação recente descreveu a origem de um nicho pós-CD após o fechamento uterino. Os autores delinearam o defeito uterino imediatamente pela SIS e, por meio de estudos histopatológicos, demonstraram a presença da decídua revestindo o defeito, estendendo-se e penetrando na superfície da incisão. A inclusão do endométrio no fechamento uterino e a falta de aproximação miometrial foram registradas em vídeo. Embora esses achados tenham implicações para a aproximação camada a camada, a relevância clínica do desenvolvimento de nicho permanece obscura, pois sua associação com técnicas cirúrgicas intrínsecas permanece pouco investigada . Possíveis razões: A maioria dos estudos inclui grupos heterogêneos de pacientes, cirurgiões e técnicas de fechamento uterino que não oferecem uma compreensão uniforme do desenvolvimento e tamanho do nicho. Lendo a história das técnicas de fechamento uterino, em 1882, Max Sänger alertou para evitar a decídua no fechamento uterino da operação cesariana clássica, que se tornou a atual CS clássica8. A prática de evitar a inclusão da decídua no fechamento da parede uterina foi ensinada e praticada até a década de 1970, perdendo gradualmente popularidade à medida que novas técnicas de fechamento eram descritas.10-12 Estes desenvolvimentos mais recentes não fizeram referência à forma de manusear o endométrio durante o fechamento da incisão. O impacto do endométrio na resistência e integridade da cicatriz foi estudado em modelos animais e humanos. Um recente estudo retrospectivo de 4.496 partos consecutivos foi realizado e concluiu que não houve placentação anormal em gestações subsequentes de 737 mulheres que foram submetidas a DC durante os 30 anos. período de um ano em que uma técnica específica denominada técnica de fechamento uterino livre de endométrio (EFCT) foi empregada16 . Este estudo compara a incidência e o tamanho dos nichos uterinos após a técnica de fechamento de rotina da incisão CD versus a EFCT usando USTV em estado não grávido entre mulheres com uma DC anterior.