Két univerzális program véletlenszerű, kontrollált próbaverziója tinédzserek szüleinek

HÁTTÉR:

Az elmúlt évtizedekben a pszichológiai kezelések fejlődése ellenére a mentális egészségügyi zavarok továbbra is a serdülőkorúak betegségeinek, funkcionális károsodásainak és halálozásának fő okai maradnak világszerte. Az UNICEF becslései szerint világszerte a 10-19 éves serdülők több mint 13 százaléka él mentális zavarral. Ezenkívül az öngyilkosság az ötödik leggyakoribb halálok az azonos korú serdülők körében, és a negyedik leggyakoribb ok a 15-19 éves serdülők körében. A jelentések azt is mutatják, hogy az elmúlt években nőtt a fiatalok mentális betegségei. Úgy tűnik, hogy a pszichológiai kezelések nem elegendőek e negatív fejlemény leküzdésére; megelőző erőfeszítésekre van szükség.

A családi tapasztalatok a megelőzés célpontjai lehetnek, tekintve, hogy erős hatással vannak a fiatalok jelenlegi és jövőbeli mentális egészségére. A szülő-gyermek kapcsolat minősége egész életen át befolyásolja az egészség minőségét. Ezenkívül a családi és szülői diszfunkcióval kapcsolatos káros tapasztalatok a mentális betegségek egyik fő előrejelzője. Míg a serdülőkor a megnövekedett függetlenség időszaka, a szülők továbbra is az egyik legfontosabb ember a fiatal életében. Megállapítható a kapcsolat a serdülőkorban fellépő szülői tényezők és a szorongás és depresszió között, amely a serdülőkori diagnosztizált mentális zavarok 40%-át teszi ki. A depresszióhoz és a szorongáshoz kapcsolódó szülői tényezők közé tartozik az alacsony melegség, a szülők közötti konfliktus, a túlzott bevonódás és az averzivitás.

Több évtizedes kutatások támasztják alá a szülői képzési programok egészségügyi előnyeit, amelyek segítik a szülőket a gyermekeikkel való interakcióban és kommunikációban, ideértve a csoportokban és internetalapú programokat is. A legtöbb tanulmány azonban 13 év alatti gyermekekre vonatkozott. Tekintettel a nevelési tényezőknek a serdülőkorban a mentális egészségre gyakorolt ​​hatására, fontos megvizsgálni, hogyan működnek a szülői programok a serdülőkorúak szüleinél.

Különféle prevenciós szintű szülői programokra van szükség a közegészségügyi előnyök maximalizálása érdekében. A legtöbb tanulmány azonban az indikált/válogatott megelőzésre vagy kezelésekre vonatkozott. Az eredmények többnyire a tünetek csökkentésére vonatkoztak. Az egészségügyi problémák lakossági léptékű megelőzése érdekében több tanulmányra van szükség arról, hogy a szülői programok milyen előnyökkel járnak a lakosság számára (vagyis az univerzális megelőzés). Az általános populációba azok tartoznak, akik jelenleg nem tapasztalnak klinikai problémákat, de a jövőbeni problémák megelőzhetők egészségfejlesztő tényezők (például családi kapcsolatok) megerősítésével.

CÉL ÉS KUTATÁSI KÉRDÉSEK:

A tanulmány célja két univerzális megelőző szülői program hatékonyságának felmérése a tizenévesek számára: az ABC-teen és a ParentWeb. Az ABC program 3-12 éves gyermekek számára készült változatát egy RCT-ben értékelték, de ez idáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ABC-tiniket. Hasonlóképpen megjelent a ParentWeb hosszabb verziója, amely a kamaszokkal fokozottan konfliktusban szenvedő szülők kiválasztott csoportját célozza meg, de a ParentWeb univerzális verziójáról nem készült tanulmány. A programok hatásait egymáshoz és egy várólistához képest is értékeljük. Mindkét program célja a szülő-kamasz kapcsolat erősítése és a negatív kommunikáció csökkentése.

1. Milyen hatással vannak a programok a serdülők és a szülők mentális egészségére?
2. Milyen hatással vannak a programok a szülői magatartásra és a szülői énhatékonyságra?
3. Milyen hatással vannak a programok a szülők és a serdülők kapcsolatára?
4. Milyen hatással vannak a programok az iskolai alkalmazkodásra?
5. Milyen hatással vannak a programok a serdülők dohány-, alkohol- és drogfogyasztására?

6. Mennyire érzik megvalósíthatónak és kielégítőnek a szülők a programokon való részvételt?

   Az 1-6 kutatási kérdésről a projekt fő cikkében, míg a következő kutatási kérdésekről a következő cikkekben számolunk be.

7. Léteznek-e előrejelzők és moderátorok a programhatásoknak (pl. demográfiai változók és a megvalósítással/betartással kapcsolatos változók)?
8. Mik a programok egészségügyi gazdasági eredményei?

MÓDSZER:

Résztvevők:

A minta 1247 családból (1327 szülő és 471 serdülő) állt az általános lakosságból, Svédország 52 településének 58 helyszínéről. A résztvevőket az iskolákban megjelent helyi hirdetéseken vagy az önkormányzati online csatornákon toborozták. Az érdeklődő szülőket egy további információkkal és beleegyezési űrlappal ellátott weboldalra irányították. Egy család minden tagját (szülőket és serdülőket) felkérték, hogy járuljanak hozzá a vizsgálatban szereplő adatgyűjtéshez (kérdőívek).

Tervezés:

A vizsgálat egy több helyszínen végzett randomizált, kontrollált vizsgálat. A szülőket véletlenszerűen besorolták az ABC-tini, a ParentWeb vagy a 6 hónapos Várólista kontrollba. A toborzás után a résztvevők válaszoltak az alapszintű mérésekre, majd véletlenszerűen besorolták őket a három vizsgálati feltétel valamelyikébe. A randomizálást központilag végezték a kutatók, de minden webhelyhez külön randomizációs listával (a randomize.org webhelyen generálva). A kutatók ezután tájékoztatták a helyszín helyi koordinátorát a résztvevők elosztásáról. A kiinduláskor bevont szülőket és serdülőket felkérték, hogy 4 és 12 hónap elteltével válaszoljanak a kérdőívekre. A várólista kontrollcsoport szüleit felkérték, hogy 6 hónap elteltével vegyenek részt az ABC-tini vagy (az általuk választott) ParentWeben. Így a 12 hónapos nyomon követés során a programok hatásainak elemzése a programok összehasonlítására korlátozódik.

Mintaméret számítás:

Mivel az univerzális beavatkozások hatása általában csekély, viszonylag nagy csoportra volt szükség a megfelelő statisztikai teljesítményhez, figyelembe véve azt is, hogy a több helyszínes vizsgálatokban jelentős lehet a lemorzsolódás. A 80%-os statisztikai teljesítményhez 200 résztvevő családra lesz szükség a hatás méretében mutatkozó kis különbségek kimutatásához (Cohen d = 0,20) ahol alfa = 0,05. Mivel a véletlenszerű besorolás kiegyensúlyozatlan volt (2-1-1 az ABC-tinédzserekben, a ParentWeb-ben és a várólistában), további 200 családot kellett toborozni, hogy mindegyik állapot elérje a legalább 200-at (azaz 400-at ABC-tinédzserekben, 200-at ParentWeb, és 200 a várólistán). Ez azt jelenti, hogy a vizsgálathoz összesen 800 családra volt szükség teljes adatokkal. A lemorzsolódás miatt további 447 családot vettek fel. A tényleges n:s az egyes állapotokban minden mérési ponton a következő volt az adatgyűjtés befejezésekor: ABC-tini - 669 (alapvonal), 520 (4 hónap), 458 (12 hónap); ParentWeb - 297 (alapvonal), 209 (4 hónap), 168 (12 hónap); Várólista - 281 (alapvonal), 210 (4 hónap).

Statisztikai elemzések:

A Lineáris Vegyes Modellezés (LMM) a programok hatásainak elemzésére szolgál (1-5. kérdések) két lépésben: Először a 4 hónapos hatásokat elemezzük, összehasonlítva az egyes programokat a várólista vezérléssel. Másodszor, a két programot 4 és 12 hónapos korban összehasonlítják egymással. A 6. kérdésnél t-próbákat kell végezni a két programfeltétel közötti átlagos különbségek vizsgálatára. A 7. kérdésnél az LMM-elemzéseket az egyenletekbe beírt előrejelzők és moderátorok segítségével tesztelik, hogy van-e (differenciális) hatásuk a serdülőkori mentális egészség és a szülői változók meredekségére az alapvonaltól a 12 hónapos követésig. A 8. kérdéshez két különböző egészség-gazdaságtani elemzés készül – az egyik elemzi az egészségnyereség költségeit az életminőség szempontjából (az SDQ pontszámainak leképezésével a preferencia alapú hasznossági értékekre), a másik pedig az egészségnyereség költségeit elemzi csökkent mentális betegségek (gyógyult esetek). Minden elemzést a kezelési szándék szerint (elsődleges eredmények), valamint a protokoll szerint (érzékenység) hajtanak végre.