Рандомизированное контролируемое исследование двух универсальных программ для родителей подростков

ФОН:

Несмотря на развитие психологических методов лечения в последние десятилетия, психические расстройства остаются основной причиной заболеваний, функциональных нарушений и смертности подростков во всем мире. По оценкам ЮНИСЕФ, во всем мире более 13 процентов подростков в возрасте от 10 до 19 лет страдают психическими расстройствами. Более того, самоубийство является пятой по распространенности причиной смерти подростков того же возраста и четвертой по распространенности причиной среди подростков 15–19 лет. Отчеты также показывают, что в последние годы возросло число психических заболеваний среди молодежи. Психологического лечения, по-видимому, недостаточно для борьбы с этим негативным явлением; необходимы профилактические меры.

Семейный опыт может стать объектом профилактики, учитывая его сильное воздействие на нынешнее и будущее психическое здоровье молодых людей. Качество отношений между родителями и детьми влияет на качество здоровья на протяжении всей жизни. Кроме того, неблагоприятный опыт, связанный с дисфункцией семьи и родителей, является одним из основных предвестников психического расстройства. Хотя подростковый возраст является периодом большей независимости, родители остаются одними из самых важных людей в жизни молодого человека. Установлена ​​связь между факторами воспитания в подростковом возрасте и тревогой и депрессией, которые составляют 40% диагностируемых подростковых психических расстройств. Факторы воспитания, связанные с депрессией и тревогой, включают низкую теплоту, конфликты между родителями, чрезмерную вовлеченность и отвращение.

Десятилетия исследований подтверждают пользу для здоровья программ обучения родителей, которые помогают родителям взаимодействовать и общаться со своими детьми, включая индивидуальные программы, проводимые в группах, и интернет-программы. Однако большинство исследований касалось детей в возрасте до 13 лет. Учитывая влияние факторов воспитания в подростковом возрасте на психическое здоровье, важно изучить, как программы воспитания работают для родителей подростков.

Для максимизации пользы для общественного здравоохранения необходимы родительские программы на различных уровнях профилактики. Однако большинство исследований касались показанной/избранной профилактики или лечения. Результаты в основном касались уменьшения симптомов. Чтобы предотвратить проблемы со здоровьем в масштабах населения, необходимы дополнительные исследования того, как программы воспитания приносят пользу населению в целом (т.е. универсальная профилактика). В общую популяцию входят те, кто в настоящее время не испытывает клинических проблем, но у кого проблемы в будущем можно предотвратить путем укрепления факторов, способствующих укреплению здоровья (например, семейных отношений).

ЦЕЛЬ И ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью данного исследования является оценка эффективности двух универсальных профилактических родительских программ для подростков: ABC-teen и ParentWeb. Версия программы ABC для детей 3–12 лет оценивалась в ходе РКИ, но до сих пор ни одно исследование не изучало ABC-подростков. Аналогичным образом, была опубликована более длинная версия ParentWeb, ориентированная на избранную группу родителей с повышенным уровнем конфликтов со своими подростками, но не было проведено исследование универсальной версии ParentWeb. Эффекты программ будут оцениваться как по сравнению друг с другом, так и с контролем списка ожидания. Обе программы направлены на укрепление отношений между родителями и подростками и снижение негативного общения.

1. Как программы влияют на психическое здоровье подростков и родителей?
2. Как программы влияют на родительское поведение и родительскую самоэффективность?
3. Как программы влияют на отношения между родителями и подростками?
4. Как программы влияют на школьную адаптацию?
5. Как программы влияют на употребление подростками табака, алкоголя и наркотиков?

6. В какой степени родители считают участие в программах осуществимым и приносящим удовлетворение?

   Вопросы исследования 1–6 будут изложены в основной статье проекта, а следующие вопросы исследования будут изложены в следующих статьях.

7. Существуют ли предикторы и модераторы эффектов программы (например, демографические переменные и переменные, связанные с реализацией/соблюдением)?
8. Каковы экономические результаты программ для здравоохранения?

МЕТОД:

Участники:

Выборка состояла из 1247 семей (1327 родителей и 471 подростка) из общего населения из 58 населенных пунктов в 52 муниципалитетах Швеции. Участники были набраны через местную рекламу в школах или онлайн-каналы муниципалитета. Заинтересовавшимся родителям был направлен веб-сайт с дополнительной информацией и формой согласия. Всем членам семьи (родителям и подросткам) было предложено внести свой вклад в сбор данных для исследования (анкеты).

Дизайн:

Исследование представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Родители были рандомизированы в группы ABC-teen, ParentWeb или контрольную группу из списка ожидания на 6 месяцев. После набора участники ответили на исходные измерения и впоследствии были рандомизированы в одно из трех условий исследования. Рандомизация проводилась исследователями централизованно, но с использованием отдельного списка рандомизации для каждого сайта (созданного на сайте randomize.org). Затем исследователи проинформировали местного координатора о распределении участников. Родителям и подросткам, включенным в исходное исследование, было предложено ответить на последующие анкеты через 4 и 12 месяцев. Родителям контрольной группы из списка ожидания было предложено принять участие либо в ABC-teen, либо в ParentWeb (по их выбору) через 6 месяцев. Таким образом, через 12 месяцев анализ эффектов программ будет ограничен сравнением программ.

Расчет размера выборки:

Поскольку эффекты универсальных вмешательств, как правило, невелики, для обеспечения адекватной статистической мощности требовалась относительно большая исследовательская группа, учитывая также, что отсев может быть значительным в исследованиях, проводимых в нескольких центрах. Для статистической мощности 80% потребуется 200 участвующих семей, чтобы обнаружить небольшие различия в величине эффекта (d Коэна = 0,20). с альфа = 0,05. Поскольку рандомизация была несбалансированной (2-1-1 в ABC-подростке, ParentWeb и списке ожидания), пришлось набрать еще 200 семей, чтобы охватить хотя бы 200 в каждом состоянии (т. е. 400 в ABC-подростке, 200 в ABC-подростке, 200 в ParentWeb и 200 человек в списке ожидания). Это означает, что для исследования понадобилось в общей сложности 800 семей с полными данными. Для учета отсева было привлечено еще 447 семей. Фактические числа в каждом состоянии в каждой точке измерения на момент завершения сбора данных были следующими: ABC-подростки - 669 (исходный уровень), 520 (4 месяца), 458 (12 месяцев); ParentWeb — 297 (базовый уровень), 209 (4 месяца), 168 (12 месяцев); Лист ожидания - 281 (базовый), 210 (4 месяца).

Статистический анализ:

Линейное смешанное моделирование (LMM) будет использоваться для анализа эффектов программ (вопросы 1-5) в два этапа: Сначала будут проанализированы эффекты через 4 месяца, сравнивая каждую программу с контрольным списком ожидания. Во-вторых, две программы будут сравниваться друг с другом через 4 и 12 месяцев. Для вопросов 6 будут проводиться t-тесты для исследования средних различий между двумя условиями программы. По вопросу 7 будет проведен LMM-анализ с включением в уравнения предикторов и модераторов, чтобы проверить, оказывают ли они (дифференцированное) влияние на наклон переменных психического здоровья подростков и родительских навыков от исходного уровня до 12-месячного наблюдения. По вопросу 8 будут проведены два различных экономических анализа здравоохранения: один анализирует стоимость улучшения здоровья с точки зрения качества жизни (путем сопоставления оценок из SDQ со значениями полезности, основанных на предпочтениях), а другой анализирует стоимость улучшения здоровья в сроки снижения психической заболеваемости (выздоровевшие случаи). Все анализы будут проводиться в соответствии с назначением лечения (первичные результаты), а также в соответствии с протоколом (чувствительность).