Intervento di funzione esecutiva per studenti delle scuole superiori con ASD

Sperimentale: Futuri flessibili

Flexible Futures utilizza tecniche di terapia cognitivo comportamentale (CBT) per mirare alla flessibilità e alla pianificazione insegnando le competenze di base attraverso obiettivi personali scelti dagli studenti durante il trattamento. Flexible Futures si concentra sulle funzioni chiave necessarie per il successo universitario, come: motivazione intrinseca, come implementare le abilità socialmente, come pensieri e sentimenti influenzano la pianificazione e la flessibilità, abilità di autodifesa necessarie per promuovere l'indipendenza, applicazione di script e strategie di flessibilità e organizzazione in il servizio di un obiettivo a lungo termine e la gestione del tempo e delle priorità. La pratica guidata inizia con un supporto interventista concreto e passa al suggerimento interventista, al self-cueing e infine all'uso automatico delle abilità senza supporto. La generalizzazione è massimizzata con il personale scolastico come interventista, formazione dei genitori, attività di estensione a casa e in classe e uso di strategie di gioco di ruolo in situazioni nuove. La motivazione viene sviluppata utilizzando la scelta dello studente e motivatori naturali.

Comportamentale: Futuri flessibili

Flexible Futures è un nuovo e innovativo trattamento cognitivo-comportamentale che affronta direttamente la funzione esecutiva e i deficit di autoregolazione nell'ASD. I futures flessibili mirano alla flessibilità e alla pianificazione attraverso script di autoregolamentazione che sono costantemente modellati e rafforzati. I copioni compensano il discorso interiore e i deficit di organizzazione/integrazione nell'ASD e vengono praticati ripetutamente per raggiungere l'automaticità. Il contenuto si concentra sulle funzioni chiave necessarie per il successo del college, come: motivazione intrinseca, come implementare le abilità socialmente, abilità di autodifesa applicazione di script e strategie di flessibilità e organizzazione al servizio di un obiettivo a lungo termine e gestione del tempo e delle priorità .

Comparatore attivo: Gruppo di controllo della lista d'attesa

Standard di cura attuale

Altro: Standard di cura attuale

Flexible Futures sarà paragonato a un trattamento di abilità sociali come al solito che sfrutta l'attuale standard di assistenza fornito dai distretti scolastici locali.

Modifica dell'inventario di valutazione del comportamento della funzione esecutiva (BRIEF) - Modulo di autovalutazione (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2000).

Questa misura self-report ha 55 item con sette scale cliniche e tre scale di validità. È normato per gli adolescenti tra gli 11 ei 18 anni di età. Gli elementi sono stati sviluppati per catturare i comportamenti quotidiani associati all'EF e toccare sette domini: inibizione, auto-monitoraggio, spostamento, controllo emotivo, completamento delle attività, memoria di lavoro e pianificazione/organizzazione. Il BRIEF è standardizzato con dati normativi espressi come punteggi T (media=50; DS=10). La coerenza interna è elevata, con coefficienti di indice compresi tra la metà degli anni '90 e gli anni '90 alti, mentre i coefficienti di stabilità test-retest per le scale cliniche variavano da 0,67 a 0,79 all'interno del sottocampione di standardizzazione. Le singole scale e gli indici di sintesi sono stati correlati in vari campioni clinici con altre misure di funzionamento attenzionale e comportamentale (Behavior Assessment Scales for Children, Child Behavior Checklist, ADHD-RS-IV, Conners 3), fornendo evidenza di validità convergente e divergente.

Problema di sicurezza: no

Modifica dei punteggi del Challenge Task (CT).

Il Challenge Task è una misura non pubblicata e non regolamentata progettata dal personale dello studio per misurare la flessibilità e la pianificazione in un contesto sociale con compiti standardizzati (Anthony & Kenworthy, 2012). Si tratta di un'intervista di gioco di 20 minuti che sfida i bambini a essere flessibili e pianificatori nel contesto di tre attività con un esaminatore. Vengono poste sfide specifiche e la flessibilità e la pianificazione del bambino vengono valutate su una scala a 3 punti per ogni attività. La scala ha marcatori comportamentali specifici per l'attività da guidare. Il CT produce punteggi medi di Flessibilità e Pianificazione (punteggi più alti indicano una maggiore compromissione). Le osservazioni sull'affidabilità saranno completate con un secondo codificatore per il 25% delle videocassette. Gli esaminatori in una prova precedente hanno raggiunto un accordo interintermediario >90% e manterremo lo stesso standard per il progetto attuale.

Problema di sicurezza: no

Cambiamento nella scala dell'intelligenza abbreviata di Wechsler - Seconda edizione (WASI-II, Wechsler, 2011), subtest di progettazione a blocchi

Il WASI-II è una stima dell'intelligenza, composta da quattro test secondari, la cui somministrazione richiede 30-45 minuti. È un compito ben standardizzato con dati normativi per le età 6-90. I subtest includono il subtest Block Design, il subtest Similarities, il subtest Matrix Reasoning e il subtest Vocabulary. La performance in ogni subtest è rappresentata come un punteggio T (media=50; SD=10), con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori. Il QI complessivo è calcolato da un composto di tutti e quattro i test secondari ed è rappresentato come un punteggio standard (media=100; SD=15). L'intero WASI-2 sarà completato alla valutazione di base per identificare il QI su vasta scala e l'età verbale (basata sul subtest del vocabolario). Successivamente, solo il subtest Block Design sarà completato durante le valutazioni post-trattamento e follow-up a lungo termine.

Problema di sicurezza: no

Cambiamento nel sistema di funzionamento esecutivo Delis-Kaplan (DKEFS; Delis, Kaplan e Kramer, 2001), test secondario di ordinamento

Il DKEFS è una misura standardizzata delle capacità di funzionamento esecutivo e normata per gli otto anni fino all'età adulta. Il Sorting Subtest misura in particolare la flessibilità. Il DKEFS sarà completato sia alla baseline che alla valutazione post-intervento come misura del risultato. La somministrazione richiede circa 10 minuti e, sebbene non fossero disponibili dati specifici, la misura è stata ben documentata in diversi studi neuropsicologici per avere prove di affidabilità e validità.

Problema di sicurezza: no

Variazione dei punteggi della Torre di Londra-Drexel (TOL-DX; Culbertson & Zillmer, 2000)

TOL-DX misura più EF come pianificazione, inibizione e memoria di lavoro. Richiede al soggetto di lavorare passo dopo passo per copiare un motivo di perline sui pioli utilizzando il minor numero di mosse possibile. Il punteggio totale delle mosse sarà misurato come misura omnibus di EF. I risultati sono riportati come punteggi standard (M = 100; DS = 15).

Problema di sicurezza: no

Modifica del sistema di valutazione del comportamento adattivo-seconda edizione (ABAS-2)

(ABAS-II; Harrison e Oakland 2003) è una misura del comportamento adattivo con campioni di standardizzazione nazionale rappresentativi della popolazione statunitense di lingua inglese. La forma per adulti del rapporto dell'informatore dell'ABAS-2 (Harrison e Oakland 2003) utilizzata nel presente studio è stata standardizzata su un campione stratificato per età e ha fornito informazioni nelle aree di Concettuale (tra cui Comunicazione, Studi funzionali, Autodirezione), Sociale ( incluse non solo le abilità sociali ma anche il tempo libero) e pratiche (comprese l'uso in comunità, la vita domestica, la salute e la sicurezza, la cura di sé), tutte presentate come punteggi standard riferiti alla norma (M = 100; DS = 15) e sono stati utilizzati come correlati di interesse nel presente studio.

Problema di sicurezza: no

Seconda edizione della scala della reattività sociale (SRS-2; Constantino e Gruber 2012)

L'SRS-2 è un report informatore di 65 item sui tratti autistici valutati su una scala Likert a 4 punti (0-3 punti). Punteggi più alti indicano più tratti autistici; I punteggi T ≥ 65 (ovvero 1,5 DS ≥ la media della popolazione di 50) suggeriscono tratti autistici clinicamente significativi. Il punteggio SRS-2 è allineato con i criteri DSM-5 per la diagnosi di un ASD. L'aggiornamento include la creazione di due indici di ordine superiore che corrispondono ai due domini dei sintomi dell'ASD: comunicazione sociale e interazione (SCI) e interessi ristretti e comportamento ripetitivo (RRB). Gli informatori hanno fornito una singola valutazione SRS-2 per ogni bambino in questo studio. L'SRS-2 sarà completato al basale e al test post-intervento.

Problema di sicurezza: no

Cambiamento nell'inventario della valutazione del comportamento della funzione esecutiva, seconda edizione (BRIEF-2) - Modulo genitore (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2015).

Questa misura parent-report contiene 63 item con nove scale cliniche e tre scale di validità. È normato per i bambini dai 5 ai 18 anni. Gli elementi sono stati sviluppati per catturare i comportamenti quotidiani associati all'EF e toccare nove domini tra cui: inibizione, auto-monitoraggio, spostamento, controllo emotivo, inizio, memoria di lavoro, pianificazione/organizzazione, monitoraggio delle attività e organizzazione dei materiali. Si tratta di un questionario standardizzato con dati normativi e punteggi standardizzati espressi come punteggi T (media=50; DS=10). La coerenza interna è elevata, con coefficienti di indice superiori a 0,90, mentre i coefficienti di stabilità test-retest per le scale cliniche variavano da 0,67 a 0,92 all'interno del sottocampione di standardizzazione genitore. Le singole scale e gli indici riassuntivi del BRIEF-2 sono stati correlati in vari campioni clinici con altre misure di funzionamento attenzionale e comportamentale (BASC, CBCL, ADHD-RS-IV, Conners 3), che collettivamente hanno fornito evidenza di validità convergente e divergente. Problema di sicurezza: no

Flessibilità e scala di interferenza di pianificazione

Per soddisfare le esigenze del presente studio affrontando la questione della flessibilità in modo più specifico, modificheremo il BRIEF per includere 14 voci aggiuntive non pubblicate e non regolamentate "Flessibilità" e "Interferenza". Questi elementi valuteranno quanto la flessibilità influisce sulla vita del bambino e della famiglia. Gli item utilizzeranno una scala da 0 a 3 (0-nessuna interferenza, 1-lievemente interferente, 2-moderatamente interferente, 3- gravemente interferente) e chiederanno informazioni sul comportamento osservato nelle ultime due settimane (esempio: "Quante difficoltà ci sono con flessibilità interferisce con o interrompe le attività quotidiane (cura di sé, scuola, ecc.?)") Problema di sicurezza: no

La scala Swanson, Kotkin, Agler, M-Flynn e Pelham (SKAMP, Swanson, 1992)

Lo SKAMP è una scala di valutazione degli insegnanti che richiede 5 minuti per essere completata e valuta la compromissione dei comportamenti in classe associati alla funzione esecutiva negli adolescenti. Sebbene il nostro studio utilizzi una forma modificata dello SKAMP per la quale i dati di affidabilità e validità non sono disponibili, precedenti studi basati sulla comunità dello SKAMP hanno mostrato prove di elevata coerenza interna, con affidabilità di 0,98 per i punteggi SKAMP complessivi, 0,96 per Portamento (Comportamento), e .95 per Attenzione. Lo SKAMP è risultato essere fortemente correlato sia alla versione dei genitori che a quella dell'insegnante di Swanson, Nolan e Pelham-IV (SNAP-IV; r = .93 e .79 per Disattenzione e Iperattività/Impulsività). Gli insegnanti valutano la gravità di 10 comportamenti comuni su una scala a 4 punti, inclusi 6 elementi relativi all'attenzione e 4 elementi relativi al comportamento problematico.

Problema di sicurezza: no

Osservazioni in aula

Per valutare ulteriormente il miglioramento funzionale, almeno due osservazioni in aula di 15 minuti saranno condotte da un assistente di ricerca cieco all'intervento (che ha raggiunto l'affidabilità sui criteri di codifica) per ogni partecipante allo studio. Si verificheranno in modo casuale durante la giornata scolastica accademica, ma non durante le sessioni in piccoli gruppi di Flexible Futures o la formazione sulle abilità sociali. I seguenti comportamenti saranno codificati per i bambini in questo studio: reciprocità, seguire le regole, transizioni, rimanere bloccati, negatività/sopraffazione e partecipazione alla classe. Durante le osservazioni in classe, i seguenti comportamenti saranno codificati per il comportamento dell'insegnante: flessibilità, pianificazione/organizzazione, fornisce istruzioni/aspettative chiare, utilizza attivamente il supporto visivo, fa riferimento alle regole della classe, mantiene lodi positive: rapporto comando/correzione e utilizza il sistema di ricompensa.

Problema di sicurezza: no

Compito di flessibilità cognitiva

Verrà utilizzata una procedura fMRI basata su attività per rilevare il cambiamento del trattamento pre-post. I partecipanti classificheranno coppie di stimoli (oggetti e immagini) sulla base di quanto bene "vanno insieme" e risponderanno premendo un pulsante appropriato. Il compito specifico può cambiare in base ai risultati del progetto pilota, ma sarà simile a quanto proposto.

Problema di sicurezza: no