Migliorare l'adesione dei veterani al trattamento per il disturbo da stress post-traumatico attraverso la collaborazione con le famiglie

Impatti. Questo studio mira a migliorare l'adesione dei veterani al trattamento basato sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico, aumentando il sostegno familiare per il trattamento. Il miglioramento dei tassi di ritenzione nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico basato sull'evidenza avrà un impatto positivo sulla salute e sul benessere dei veterani, ridurrà il costo del trattamento del disturbo da stress post-traumatico e ridurrà la domanda a lungo termine di servizi per il disturbo da stress post-traumatico. Se efficace, questo approccio potrebbe aiutare a risolvere le richieste nazionali per l'inclusione di routine del coinvolgimento della famiglia nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico. Una volta dimostrate per il disturbo da stress post-traumatico, queste strategie potrebbero essere utilizzate per altre condizioni e problemi rilevanti per le popolazioni di veterani (ad esempio, prevenzione del suicidio, riabilitazione da lesioni cerebrali traumatiche (TBI)) e stimolare cambiamenti nella pratica e nella politica per un migliore coinvolgimento di routine e basato sull'evidenza delle famiglie in cura.

Sfondo. Il disturbo da stress post-traumatico si verifica in ben 1 veterano di combattimento su 5 ed è associato a una serie di conseguenze negative a lungo termine per l'individuo, le loro famiglie e la società in generale. Le psicoterapie basate sull'evidenza, come l'esposizione prolungata (PE), si traducono in un sollievo dai sintomi clinicamente significativo per molti. Tuttavia, l'aderenza a questi trattamenti (vale a dire, la frequenza alla sessione e la conformità ai compiti), che è vitale per garantire il recupero, può essere scarsa. Coinvolgere le famiglie nel trattamento dei veterani può fornire un metodo potente per promuovere l'adesione all'EBP. I dati degli investigatori indicano che il 70% dei veterani esprime un certo interesse nel coinvolgere la propria famiglia nella cura del disturbo da stress post-traumatico; tuttavia, solo il 17% dei fornitori ha avuto contatti con le famiglie dei veterani. L'obiettivo dello studio proposto è valutare l'efficacia del miglioramento del sostegno familiare come strumento per migliorare l'adesione all'EBP dei veterani. Questo programma di ricerca affronta direttamente due priorità VA HSR&D:

• assistenza innovativa per la salute mentale;
• migliorare la qualità della vita dei veterani e dei loro caregiver. Il lavoro è in linea con il progetto VHA per l'eccellenza e il piano strategico soddisfacendo le esigenze uniche dei veterani disabili del servizio militare, fornendo un nuovo approccio terapeutico e sottolineando l'assistenza centrata sul paziente e sulla famiglia.

Obiettivi/Scopi. Obiettivo 1: migliorare l'adesione dei veterani all'educazione fisica coinvolgendo le famiglie nell'assistenza.

H1: i veterani randomizzati all'EP supportata dalla famiglia parteciperanno a più sessioni (H1a) e riferiranno una maggiore conformità ai compiti (H1b) rispetto ai veterani randomizzati all'EP standard erogata nelle cure di routine.

Obiettivo 2: Migliorare i risultati clinici dei veterani che ricevono PE coinvolgendo le famiglie nella cura.

H2: L'EP supportata dalla famiglia sarà più efficace dell'EP standard nel ridurre la gravità del disturbo da stress post-traumatico e i problemi di comorbilità (depressione, qualità della vita, funzionamento della relazione) dal basale al post-trattamento.

Obiettivo 3: esaminare le barriere/facilitatori nell'attuazione del sostegno familiare per l'EP. Obiettivo esplorativo: identificare i meccanismi alla base delle differenze di aderenza tra le condizioni di trattamento.

Gli investigatori esploreranno se le differenze di aderenza sono mediate da cambiamenti sulle principali variabili di influenza sociale (percezioni familiari della credibilità del trattamento, supporto familiare per EP e accomodamento dei sintomi familiari).

Metodi. I ricercatori stanno proponendo un pratico studio controllato randomizzato per confrontare l'adesione dei veterani e l'EP con e senza la partecipazione della famiglia alle sessioni educative dell'EP, con l'obiettivo finale di migliorare i risultati clinici dei veterani. Per l'obiettivo 3, i ricercatori utilizzeranno una valutazione del processo simultaneo per identificare potenziali facilitatori dell'implementazione e ostacoli al coinvolgimento della famiglia nell'EP all'interno di VA. I partecipanti includeranno veterani con sintomi clinicamente significativi di PTSD in tre siti, più un familiare o un amico del veterano. Le variabili di risultato dell'Obiettivo 1 includono la partecipazione alla sessione e il rispetto dei compiti a casa. Gli esiti dell'obiettivo 2 includono la gravità dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico da stress, la depressione, la qualità della vita e il funzionamento delle relazioni, misurati mensilmente nel corso del trattamento. Le principali influenze sociali (obiettivo esplorativo) saranno valutate attraverso brevi self-report settimanali.