Visione glottica nei neonati con spalla inarcata

Il giorno dell'intervento, i neonati sani saranno valutati da un anestesista per una clearance preoperatoria e l'idoneità all'inclusione nello studio. Se i bambini sono idonei, i genitori riceveranno una spiegazione dettagliata dello studio che è scritta nel modulo di consenso. Il consenso scritto sarà ottenuto da quei genitori che sono disposti a iscrivere i propri figli allo studio. Dopo il consenso, verrà aperto il codice di randomizzazione nascosto per il soggetto successivo nello studio per determinare la sequenza del posizionamento come descritto di seguito.

I neonati non saranno premedicati. In sala operatoria, l'anestesia verrà indotta utilizzando un'induzione per inalazione standard (che include il 70% di protossido di azoto e il 30% di ossigeno seguiti dall'8% di sevoflurano). Alla perdita del riflesso delle ciglia, la ventilazione sarà assistita e l'accesso intravascolare (IV) sarà assicurato. Una volta stabilito l'accesso EV, verrà somministrato Propofol, 3 mg/kg e i polmoni ventilati con sevoflurano all'8% in ossigeno al 100% per 1 minuto. Il codice di randomizzazione determinerà quindi l'ordine della laringoscopia: prima nessuna rotazione della spalla o una rotazione della spalla di 2 pollici, quindi la posizione alternativa. Per entrambe le posizioni, la laringoscopia diretta utilizzando una lama Miller dritta di misura n. 1 esporrà la laringe per ottenere una visione glottica ottimale. A questo punto verrà registrata la distanza dal canto laterale dell'occhio dell'anestesista al livello del lettino (distanza A) utilizzando un metro standard ancorato al piano del tavolo operatorio e verrà scattata una foto dell'apertura glottica utilizzando una fotocamera portatile digitale di alta qualità. Questa foto sarà indicata come foto 1. Il rotolo della spalla verrà rimosso o inserito sotto le spalle (in base alla randomizzazione) mentre l'anestesista tiene la vista laringoscopica della laringe. La testa dell'anestesista si sposterà quindi (se necessario) verso l'alto o verso il basso per stabilire nuovamente la visione ottimale della laringe e verrà nuovamente misurata la distanza dal canto laterale dell'occhio dell'anestesista al piano del tavolo (distanza B). Verrà scattata una foto della vista laringoscopia (foto 2). L'intera laringoscopia richiederà meno di 30 secondi. Se il bambino desatura a meno del 93%, lo studio verrà interrotto e i polmoni ventilati. Un anestesista, che non vede l'ipotesi dello studio, valuterà le foto della glottide visualizzando la scala Percent of Gloptic Opening scale (POGO) con incrementi del 10%. L'esito primario sarà la distanza dal canto laterale dell'occhio dell'anestesista al livello del lettino con e senza rotazione delle spalle (distanza A e distanza B) che verrà confrontata utilizzando il t-test accoppiato. (Sarà accettato P<0,05). L'esito secondario saranno le visualizzazioni glottiche (foto 1 e immagine 2) confrontate utilizzando il test di Kruskall Wallis.