In che modo la mobilizzazione precoce influisce sullo spessore del diaframma nei bambini in condizioni critiche

La ventilazione meccanica è una terapia di supporto vitale che induce intrinsecamente il riposo del diaframma. Di conseguenza, la ventilazione meccanica induce debolezza del diaframma dipendente dal tempo negli animali e nei pazienti critici, ed è indicata come disfunzione del diaframma indotta dal ventilatore (VIDD).

Nella maggior parte dei casi con VIDD, la diminuzione dello spessore del diaframma può essere rilevata dall'ecografia al letto del paziente. L'insorgenza dell'atrofia del diaframma nell'unità di terapia intensiva potrebbe essere molto rapida (meno di 5 giorni). Vivier E. ha definito l'atrofia muscolare come maggiore o uguale a una diminuzione del 10% dello spessore muscolare al giorno 5 rispetto al giorno 1. Si è riscontrato che l'atrofia del diaframma si è verificata in 17/35 (48%). Tuttavia, in alcuni casi si presenta sempre un aumento dello spessore del diaframma. Goligher CE. hanno riferito che circa il 20% dei pazienti ventilati meccanicamente mostra un aumento dello spessore del diaframma. Nel nostro studio precedente, circa il 46,7% (14/30) dei bambini ventilati presentava un aumento dello spessore diaframmatico. Si suppone che l'ispessimento possa essere associato alla lesione del diaframma durante la ventilazione meccanica.

La mobilizzazione precoce può migliorare lo svezzamento dei bambini ventilati, quindi i ricercatori ipotizzano che il percentile dei casi con aumento dello spessore diaframmatico diminuirà con la mobilizzazione precoce. Per indagare su questa ipotesi, i ricercatori stanno conducendo uno studio randomizzato che esamina gli effetti della mobilizzazione precoce rispetto alle cure di routine sul cambiamento della tendenza dello spessore del diaframma.

I bambini arruolati che necessitano di ventilazione meccanica saranno randomizzati al gruppo di mobilizzazione precoce o al gruppo di cure di routine. Lo spessore del diaframma sarà misurato mediante ultrasuoni il giorno 1, giorno 3, giorno 5 e giorno 7 dopo l'intubazione e successivamente verrà calcolata la tendenza al cambiamento dello spessore del diaframma in ciascun braccio. L'operatore che acquisisce le immagini ecografiche sarà accecato dalla modalità di cura a cui è stato randomizzato il soggetto. I soggetti nello studio seguiranno prove standard di risveglio della sedazione in terapia intensiva e prove di respirazione spontanea. Il team medico responsabile del soggetto determinerà quando il soggetto è sicuro per ricevere la mobilizzazione precoce secondo lo standard stabilito insieme al team di riabilitazione.