L'effetto dell'EACA per via endovenosa sulla perdita di sangue e sui requisiti trasfusionali dopo VRO bilaterale

Gli anestesisti partecipanti non saranno ciechi per studiare armi e ipotesi. Il dottor Christopher Edmonds sarà il capo anestesista di questo studio e somministrerà anestetici ai partecipanti a questo studio ogni volta che il suo programma lo renderà possibile. L'anestesia sarà condotta in modo standardizzato, con sedazione IV usando Versed e IV propofol, +/- Fentanyl e Ketamina. Verrà inserito un combinato spinale-epidurale (CSE) utilizzando 12,5-20 mg di bupivacaina. Se un CSE non ha successo e si ottiene con successo un'epidurale e/o spinale, il paziente può comunque essere incluso nello studio. Saranno esclusi i pazienti che non ricevono anestesia neuroassiale. Se un paziente richiede anestesia generale, sarà indotto in questo momento, ma il paziente sarà escluso dallo studio. Una linea arteriosa e un ulteriore accesso venoso saranno ottenuti in una pratica sterile standardizzata. La sedazione sarà mantenuta con propofol IV. Valium IV, Toradol e paracetamolo IV verranno somministrati verso la fine del caso, a discrezione dell'anestesista.

L'obiettivo della pressione sanguigna sarà del 20-25% al ​​di sotto del basale, che sarà raggiunto principalmente con l'anestesia neuroassiale. Per la pressione arteriosa al di sopra di questo intervallo, l'epidurale verrà dosata con un anestetico locale a breve durata d'azione e/o la sedazione IV verrà titolata secondo il giudizio dell'anestesista. Per l'ipotensione al di sotto di questo intervallo, verranno somministrati pressori o pressori per via endovenosa. Può anche essere somministrato un bolo di fluido EV nella quantità di 10-20 cc/kg. Verranno somministrati ulteriori fluidi EV di mantenimento per mantenere una produzione di urina di almeno 0,5-1 ml/kg/h. I criteri per la trasfusione di emoderivati ​​saranno un livello di emoglobina < 7,0 g/dL o un livello di emoglobina < 10,0 g/dL con segni clinici di anemia sintomatica (per es. stato, bassa produzione di urina e mancanza di respiro). Il sangue verrà somministrato 1 unità alla volta e la presenza di sintomi o segni verrà rivalutata dopo ogni unità. Questo algoritmo può essere modificato dal medico curante (ad esempio, PACU, chirurgo o anestesista della sala operatoria), tuttavia tutte le decisioni saranno supportate da una documentazione ragionevole. I drenaggi verranno rimossi su POD 2 se non diversamente specificato dal chirurgo curante. Da notare che la cartella clinica del paziente lo indicherà chiaramente come paziente dello studio; un adesivo sarà posto sulla parte anteriore della cartella di ogni paziente partecipante. La loro iscrizione sarà comunicata anche nelle note di arrotondamento clinico per ciascun paziente. Anche gli scarichi saranno etichettati per ogni partecipante allo studio e gli infermieri registreranno le uscite dello scarico secondo il loro protocollo di piano.

I chirurghi presenti, i residenti in chirurgia ortopedica, gli assistenti medici e gli assistenti di ricerca coinvolti in questo studio contribuiranno alla raccolta dei dati. Per ogni paziente, raccoglieremo dati demografici, dati emocromo preoperatori, volumi di autotrasfusione con risparmio di cellule intraoperatorie, numero postoperatorio di unità di globuli rossi trasfuse, dati CBC postoperatori, uscite di drenaggio postoperatorio, e complicanze post-operatorie. Queste informazioni saranno raccolte dalle cartelle cliniche perioperatorie e dalle cartelle cliniche elettroniche. I chirurghi e il personale clinico e di ricerca esamineranno la cartella clinica e le note sui progressi per l'evidenza di TEV clinicamente significativo, reintervento, ematoma, sieroma e infezione.